38세 남자가 3일간 지속된 심한 설사 후 소변량이 감소하여 내원하였다. 신체진찰에서 혈압은 90/60 mm… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

38세 남자가 3일간 지속된 심한 설사 후 소변량이 감소하여 내원하였다. 신체진찰에서 혈압은 90/60 mmHg, 맥박은 114회/분이었다. 구강점막이 건조하고 피부 긴장도가 감소되어 있었다. 신장초음파에서 양측 신장의 크기는 정상이었으며 수신증은 관찰되지 않았다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

혈액검사는 다음과 같다.

• Hb 16.2 g/dL (13.0-17.0)

• BUN 60 mg/dL (8-20)

• Creatinine 2.1 mg/dL (0.6-1.2)

전해질검사는 다음과 같다.

• Na 133 mEq/L (135-145)

• K 3.2 mEq/L (3.5-5.0)

소변검사는 다음과 같다.

• 요비중 1.031

• 단백 (-)

• 적혈구 0-2/HPF

해설
탈수에 의한 **신전성 급성콩팥손상(prerenal AKI)**가 의심되므로 FENa 계산을 위한 소변전해질검사를 시행하는 것이 적절합니다.

심화 해설

핵심 해설 심한 설사 후 발생한 저혈압과 탈수 소견, BUN/Cr 상승 및 농축된 소변은 신전성 급성콩팥손상을 시사합니다. 이 경우 신전성과 급성세뇨관괴사를 감별하기 위해 소변 나트륨과 FENa를 확인하는 소변전해질검사를 우선 시행합니다. 정답 근거 신전성 급성콩팥손상에서는 신장 관류 저하에 대한 보상으로 나트륨 재흡수가 증가하여 소변 나트륨이 감소하고 FENa는 1% 미만으로 나타납니다. 반면 급성세뇨관괴사에서는 세뇨관 손상으로 나트륨 재흡수가 감소하여 FENa가 2% 이상으로 증가하는 경우가 많습니다. 따라서 본 증례에서는 소변전해질검사가 가장 적절한 다음 검사입니다.

핵심 개념

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