34세 여자가 2일 전부터 시작된 발열과 오른쪽 옆구리 통증으로 내원하였다. 하루 전부터 배뇨 시 통증과 빈… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

34세 여자가 2일 전부터 시작된 발열과 오른쪽 옆구리 통증으로 내원하였다. 하루 전부터 배뇨 시 통증과 빈뇨가 있었으며 오한과 오심도 동반되었다. 과거력은 특이사항이 없다. 신체진찰에서 체온은 38.8℃, 혈압은 118/74 mmHg, 오른쪽 갈비척추각(CVA) 압통이 있었다. 검사결과는 다음과 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

혈액검사는 다음과 같다.

• 백혈구 15,800/mm³

• CRP 12.6 mg/dL

• Creatinine 0.9 mg/dL

소변검사는 다음과 같다.

• 백혈구 다수/고배율시야

• 세균(+)

• 아질산염(+)

• 백혈구 원주(WBC cast)(+)

해설
고열, 오한, 옆구리 통증, 갈비척추각 압통(CVA tenderness), 백혈구 원주가 관찰되어 **급성 깔때기콩팥염(급성 신우신염)**에 해당한다. 전신상태가 안정적이고 경구 복용이 가능하면 경험적 항생제로 시프로플록사신을 사용할 수 있다.

심화 해설

핵심 해설 급성 깔때기콩팥염은 대부분 Escherichia coli에 의한 상행성 감염으로 발생한다. 방광염 증상에 더해 발열, 오한, 옆구리 통증, 갈비척추각 압통이 동반되며, 소변에서 **백혈구 원주(WBC cast)**가 확인되면 신실질 침범을 시사한다. 혈역학적으로 안정적인 환자는 경구 fluoroquinolone으로 치료를 시작할 수 있으며, 치료 전 소변배양검사를 시행하고 결과에 따라 항생제를 조정한다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 급성 깔때기콩팥염은 대부분 Escherichia coli의 상행성 감염으로 발생한다. 고열, 오한, 갈비척추각 압통과 함께 소변에서 백혈구 원주가 관찰되면 신실질 침범을 시사한다. 혈역학적으로 안정적이고 경구 복용이 가능한 환자에서는 시프로플록사신을 경험적으로 투여하며, 이후 소변배양 및 항생제 감수성 검사 결과에 따라 항생제를 조정한다.

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