심화 해설
핵심 해설
콩팥고름집은 급성 신우신염의 합병증으로 발생하며, 당뇨병 환자에서 흔합니다. 적절한 항생제를 투여했음에도 발열이 지속되거나 영상검사에서 농양이 확인되면 치료 방침을 변경해야 합니다.
일반적으로 3 cm 이하의 작은 농양은 항생제만으로 치료를 시도할 수 있으나, 5 cm 이상의 농양 또는 항생제 치료에도 임상적 호전이 없는 경우에는 영상 유도하 경피적 배농술을 시행하는 것이 권고됩니다.
이 환자는 항생제 치료에도 증상이 지속되었고 CT에서 5.6 cm 농양이 확인되었으므로, 배농술과 항생제를 병행하는 것이 가장 적절한 치료입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
콩팥고름집은 신실질 내 화농성 병변으로, 농양 내부는 혈류 공급이 감소하여 항생제 침투가 제한됩니다. 따라서 5 cm 이상의 농양, 항생제 치료 실패, 지속적인 발열 또는 패혈증이 있는 경우에는 영상 유도하 경피적 배농술과 항생제 치료를 병행하는 것이 가장 효과적인 치료입니다. 배농을 통해 감염원을 제거하면 항생제의 효과를 높이고 패혈증 및 신장 손상을 줄일 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.