68세 여자가 4일 전부터 시작된 고열과 오한, 왼쪽 옆구리 통증으로 응급실에 내원하였다. 환자는 15년 전… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

68세 여자가 4일 전부터 시작된 고열과 오한, 왼쪽 옆구리 통증으로 응급실에 내원하였다. 환자는 15년 전부터 제2형 당뇨병으로 치료 중이었으나 최근 혈당 조절이 잘되지 않았다. 내원 당시 의식은 명료하였으나 전신 쇠약감을 호소하였고, 진찰에서 왼쪽 갈비척추각 압통이 확인되었다. 혈압은 낮은 편이었으며 빈맥이 동반되었다. 혈액검사 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 복부 CT에서는 왼쪽 콩팥 실질과 콩팥주위 공간에 다수의 공기 음영이 관찰되며 액체 저류가 동반되어 있었다. 가장 가능성 높은 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• 혈색소 10.1 g/dL, 백혈구 22,800/mm³

• CRP 26.5 mg/dL

• 혈당 382 mg/dL

• 크레아티닌 1.9 mg/dL

소변검사는 다음과 같다.

• 잠혈(2+), 단백뇨(2+)

• 적혈구 3~5/고배율시야

• 백혈구 >50/고배율시야

• 세균 다수

해설
당뇨병 환자에서 고열, 옆구리 통증, 패혈증 양상과 함께 CT에서 **콩팥 실질 및 주위 조직 내 공기(gas)**가 관찰되면 기종성 콩팥깔때기콩팥염을 가장 먼저 진단해야 합니다. 주된 원인균은 Escherichia coli와 Klebsiella pneumoniae이며, 조기 광범위 항생제 치료와 필요 시 경피적 배액술 또는 신절제술이 필요할 수 있습니다.

심화 해설

핵심 해설 기종성콩팥깔때기콩팥염은 Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae 등의 가스 생성균이 원인이 되는 괴사성 감염입니다. 조절되지 않는 당뇨병이 가장 중요한 위험인자이며, 고열, 오한, 옆구리 통증과 함께 패혈증으로 진행하는 경우가 흔합니다. 단순 급성콩팥깔때기콩팥염과 달리 CT에서 콩팥 실질 또는 콩팥주위 조직 내 공기(gas)가 관찰되는 것이 진단의 핵심입니다. 치료는 즉시 광범위 항생제를 투여하며, 환자의 상태에 따라 경피적 배액술 또는 신절제술이 필요할 수 있습니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): • 조절되지 않는 당뇨병 • 고열, 옆구리 통증, 패혈증 양상 • 소변검사에서 심한 농뇨와 세균뇨 • CT에서 콩팥 실질 및 주위 조직의 공기 음영이 확인 위 소견은 기종성 콩팥깔때기콩팥염을 시사하는 전형적인 증례입니다.

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