심화 해설
핵심 해설
급성 콩팥깔때기콩팥염은 환자의 중증도에 따라 치료가 달라집니다.
Mild to moderate illness
• 혈압이 안정적이다.
• 패혈증 소견이 없다.
• 경구 약물 복용이 가능하다.
• 지속적인 구토가 없다.
• 외래 치료가 가능하다.
• 대표적인 경험적 항생제는 시프로플록사신입니다.
Severe illness(입원 치료 필요)
• 저혈압 또는 패혈증이 있다.
• 지속적인 구토로 경구 복용이 어렵다.
• 의식저하가 있다.
• 요로폐쇄가 의심되거나 중증 기저질환이 있다.
• 입원 후 정맥 항생제를 투여한다.
• 대표적인 항생제로 세프트리악손, 암피실린+겐타마이신, 세페핌 등이 사용됩니다. 중증 또는 내성균 위험이 높으면 피페라실린-타조박탐이나 메로페넴을 고려할 수 있습니다.
본 증례는 혈압이 안정적이고 경구 복용이 가능하므로 mild to moderate illness에 해당하여 시프로플록사신이 가장 적절합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
• Mild to moderate illness
• 혈역학적으로 안정
• 경구 복용 가능
• 외래 치료 가능
• 시프로플록사신 등의 경구 fluoroquinolone을 우선 고려합니다.
• Severe illness(입원 치료 필요)
• 저혈압, 패혈증, 지속적인 구토, 의식저하, 요로폐쇄 등이 있는 경우
• 세프트리악손, 암피실린+겐타마이신, 세페핌 등의 정맥 항생제를 우선 사용합니다.
• 다제내성균 위험이 높거나 ESBL 생성균이 의심되는 경우에는 피페라실린-타조박탐 또는 메로페넴을 고려합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.