46세 남자가 갑자기 발생한 오른쪽 옆구리 통증으로 응급실에 내원하였다. 통증은 수분 간격으로 심해졌다가 완화되기를 반복하며 오른쪽 서혜부와 음낭으로 방사되었다. 환자는 안절부절못하며 편한 자세를 찾지 못하였다. 발열, 배뇨통, 빈뇨는 없었다. 신체진찰에서 오른쪽 늑골척추각 압통이 있었다. 비조영증강 복부 CT에서 우측 중부 요관에 6 mm 크기의 고음영 병변이 관찰되며, 그 상방으로 경도의 요관 확장과 수신증이 확인되었다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?
혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구 8,700/μL
• 혈청 크레아티닌 1.0 mg/dL
소변검사는 다음과 같다.
• 적혈구 50–99/HPF
• 백혈구 0–2/HPF
1급성 신우신염
2요관결석✓ 정답
3신장경색
4급성 충수염
5복부대동맥류 파열
해설
갑작스러운 산통(colicky pain), 서혜부 및 음낭으로 방사되는 통증, 현미경적 혈뇨, 그리고 CT에서 요관 내 결석과 상부 요로 확장이 확인되어 요관결석으로 진단할 수 있습니다.
핵심 해설
요관결석은 요관이 결석에 의해 부분 또는 완전히 막히면서 발생하는 대표적인 요로결석 질환입니다. 통증은 갑자기 시작되는 심한 산통 양상을 보이며, 결석의 위치에 따라 서혜부나 음낭(남성), 음순(여성)으로 방사됩니다. 환자는 통증 때문에 계속 자세를 바꾸는 경우가 많으며, 신우신염 환자와 달리 가만히 누워 있지 못하는 것이 특징입니다.
소변검사에서는 현미경적 혈뇨가 흔히 관찰되며, 비조영증강 복부 CT는 결석의 위치와 크기를 확인하는 가장 민감하고 특이도가 높은 검사입니다.
정답 근거 및 기전:
요관결석은 결석이 요관을 폐쇄하면서 요관의 연동운동이 증가하고 신우 내 압력이 상승하여 심한 산통을 유발합니다. 또한 결석이 요관 점막을 손상시키면서 혈뇨가 발생하며, 폐쇄가 지속되면 결석 상방으로 요관 확장과 수신증이 나타납니다. 갑작스러운 산통, 서혜부 및 음낭으로의 방사통, 현미경적 혈뇨, 비조영증강 CT에서 확인되는 요관 결석은 요관결석을 시사하는 전형적인 임상 소견입니다.
방광암 (Bladder Cancer) — 방광 점막에서 발생하는 악성 종양으로, 대부분 이행상피세포암(Urothelial Carcinoma)입니다. 가장 흔한 증상은 무통성 혈뇨(Painless Hematuria)이며, 배뇨통을 동반할 수 있습니다.
무통성 혈뇨 (Painless Hematuria) — 통증 없이 소변에 피가 섞여 나오는 증상입니다. 방광암, 신장암 등 요로계 악성 종양의 가장 중요한 조기 증상으로, 반드시 감별이 필요합니다.
소변 세포진검사 (Urine Cytology) — 소변 내 떨어져 나온 세포를 현미경으로 검사하여 비정형 세포(Atypical Cells)나 암세포(Malignant Cells)를 찾는 검사입니다. 방광암 진단에 높은 특이도(Specificity)를 가지나, 낮은 민감도(Sensitivity)로 위음성이 있을 수 있습니다.
방광경 검사 — 내시경을 요도를 통해 방광 내로 삽입하여 방광 점막을 직접 관찰하는 검사입니다. 방광암 진단의 표준 검사(Gold Standard)이며, 의심 병변 발견 시 조직 생검을 동시에 시행할 수 있습니다.
경요도 방광종양 절제술 (Transurethral Resection of Bladder Tumor, TURBT) — 내시경을 통해 방광 내 종양을 절제하는 수술법입니다. 진단(조직 검사 및 병기 결정)과 치료(종양 제거)를 동시에 할 수 있는 일차 치료법입니다.