46세 남자가 갑자기 발생한 오른쪽 옆구리 통증으로 응급실에 내원하였다. 통증은 수분 간격으로 심해졌다가 완화되기를 반복하며 오른쪽 서혜부와 음낭으로 방사되었다. 환자는 안절부절못하며 편한 자세를 찾지 못하였다. 발열, 배뇨통, 빈뇨는 없었다. 신체진찰에서 오른쪽 늑골척추각 압통이 있었다. 비조영증강 복부 CT에서 우측 중부 요관에 6 mm 크기의 고음영 병변이 관찰되며, 그 상방으로 경도의 요관 확장과 수신증이 확인되었다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 방광암 (Bladder Cancer) — 방광 점막에서 발생하는 악성 종양으로, 대부분 이행상피세포암(Urothelial Carcinoma)입니다. 가장 흔한 증상은 무통성 혈뇨(Painless Hematuria)이며, 배뇨통을 동반할 수 있습니다.
• 무통성 혈뇨 (Painless Hematuria) — 통증 없이 소변에 피가 섞여 나오는 증상입니다. 방광암, 신장암 등 요로계 악성 종양의 가장 중요한 조기 증상으로, 반드시 감별이 필요합니다.
• 소변 세포진검사 (Urine Cytology) — 소변 내 떨어져 나온 세포를 현미경으로 검사하여 비정형 세포(Atypical Cells)나 암세포(Malignant Cells)를 찾는 검사입니다. 방광암 진단에 높은 특이도(Specificity)를 가지나, 낮은 민감도(Sensitivity)로 위음성이 있을 수 있습니다.
• 방광경 검사 — 내시경을 요도를 통해 방광 내로 삽입하여 방광 점막을 직접 관찰하는 검사입니다. 방광암 진단의 표준 검사(Gold Standard)이며, 의심 병변 발견 시 조직 생검을 동시에 시행할 수 있습니다.
• 경요도 방광종양 절제술 (Transurethral Resection of Bladder Tumor, TURBT) — 내시경을 통해 방광 내 종양을 절제하는 수술법입니다. 진단(조직 검사 및 병기 결정)과 치료(종양 제거)를 동시에 할 수 있는 일차 치료법입니다.