32세 여자가 2개월 전부터 양측 다리 부종과 거품뇨가 발생하여 내원하였다. 최근 햇빛을 쬔 뒤 얼굴에 발진… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
32세 여자가 2개월 전부터 양측 다리 부종과 거품뇨가 발생하여 내원하였다. 최근 햇빛을 쬔 뒤 얼굴에 발진이 심해졌으며, 손가락 관절통과 아침 강직이 반복되었다. 최근 머리카락이 많이 빠진다고 호소하였다. 혈압은 150/96 mmHg, 맥박 82회/분, 체온 37.5℃였다. 양측 하지 함요부종이 관찰되었다. 혈액검사 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?
혈액검사는 다음과 같다.
• Hb 10.2 g/dL (12-16)
• 백혈구 3,400/mm³ (4,000-10,000)
• 혈소판 105,000/mm³ (150,000-400,000)
• BUN 27 mg/dL (8-23), Cr 1.5 mg/dL (0.6-1.2)
• 알부민 2.7 g/dL (3.5-5.0)
• C3 46 mg/dL (90-180), C4 8 mg/dL (10-40)
소변검사는 다음과 같다.
• 단백뇨(4+)
• 잠혈(2+)
• 적혈구원주(+)
• 24시간 요단백 4.8 g/day
1루푸스콩팥염✓ 정답
2막증식토리콩팥염
3막토리콩팥병
4국소토리콩팥경화증
5급성 사슬알균감염후토리콩팥염
해설
젊은 여성에서 광과민성 발진, 탈모, 관절통, 범혈구감소증, 저보체혈증, 혈뇨와 단백뇨가 함께 나타나 루푸스콩팥염을 시사합니다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 신증후군 범위의 단백뇨와 적혈구원주가 동반되어 사구체신염을 시사합니다. 또한 광과민성 발진, 탈모, 관절통, 백혈구감소 및 혈소판감소, C3·C4 감소는 전신홍반루푸스(SLE)의 전형적인 특징입니다. 이러한 임상양상과 신장 침범이 함께 나타난 경우 가장 가능성이 높은 진단은 루푸스콩팥염입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
루푸스콩팥염은 전신홍반루푸스에서 형성된 자가항체와 면역복합체가 사구체에 침착하여 보체를 활성화하는 질환입니다. 이로 인해 C3와 C4가 모두 감소하며 사구체 염증으로 혈뇨와 적혈구원주가 발생합니다. 동시에 사구체 여과장벽이 손상되어 대량의 단백뇨와 저알부민혈증이 나타나며, 피부와 혈액세포 등 여러 장기의 자가면역 손상이 동반되는 것이 특징입니다.
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