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신장
문제
21세 남자가 붉은색 소변을 주소로 내원하였다. 2일 전부터 감기 증상이 있었고, 감기 발생 다음 날부터 육안적 혈뇨가 나타났다. 비슷한 증상이 최근 2년 동안 3차례 반복되었으며, 모두 감기 직후 발생하였다. 혈압은 116/72 mmHg, 맥박 74회/분, 체온 36.7℃이다. 얼굴이나 다리의 부종은 관찰되지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다.
혈액검사:
• 혈색소 14.0 g/dL (13.0–17.0)
• 백혈구 6,800/mm³ (4,000–10,000)
• 혈소판 291,000/mm³ (150,000–400,000)
• 혈액요소질소(BUN) 14 mg/dL (8–20)
• 크레아티닌 0.8 mg/dL (0.6–1.2)
• C3 121 mg/dL (83–177)
• C4 29 mg/dL (16–47)
• 항스트렙톨리신 O(ASO) 역가 110 Todd unit (
1연쇄상구균 감염 후 사구체신염
2IgA 신병증✓ 정답
3막성콩팥병증
4미세변화병
5루푸스신염
해설
상기도 감염 후 24~48시간 이내 반복되는 육안적 혈뇨와 정상 보체는 IgA 신병증의 전형적인 임상 양상이다.
핵심 해설
IgA 신병증은 가장 흔한 원발성 사구체신염으로, 상기도 감염이나 위장관 감염 직후 육안적 혈뇨가 반복되는 것이 특징이다. PSGN과 달리 감염 후 수일이 아닌 1~2일 이내 혈뇨가 발생하며, 혈청 C3와 C4는 대부분 정상이다. 진단은 신장 생검에서 메산지움 IgA 침착을 확인하여 확진한다.
정답 근거 및 기전:
IgA 신병증에서는 비정상적인 IgA1 면역복합체가 메산지움에 침착하여 염증을 유발한다. 상기도 감염과 같은 점막 면역 자극 직후 IgA 생성이 증가하면서 혈뇨가 24~48시간 이내 발생하는 것이 특징이며, 보체는 대부분 정상으로 유지되어 PSGN과 감별에 도움이 된다.
핵심 개념
급성속진행사구체신염 (Rapidly Progressive Glomerulonephritis, RPGN) — 수주에서 수개월 내에 신부전으로 급속히 진행하는 사구체 질환으로, 병리학적으로 사구체반월체(Glomerular Crescent) 형성이 특징입니다. 신증후군과 신염이 동반됩니다.
사구체반월체 (Glomerular Crescent) — 사구체 보우만주머니(Bowman's capsule) 내에 형성된 세포성 또는 섬유성 구조물로, RPGN의 특징적인 병리 소견입니다. 반월체가 신기능을 급속히 저하시킵니다.
신조직검사 (Renal Biopsy) — RPGN 진단 및 원인 분류(ANCA 연관, Anti-GBM, 면역복합체)를 위한 확진 검사입니다. 급속한 신기능 저하가 있을 때 응급으로 시행합니다.
항호중구세포질항체 (Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody, ANCA) — RPGN의 주요 원인 중 하나인 ANCA 연관 혈관염의 혈청학적 표지자입니다. 현미경적 다발혈관염, 육아종증다발혈관염 등과 연관됩니다.
혈장교환 — 혈장 내 병원성 항체(Anti-GBM 항체 등)를 제거하기 위한 치료법입니다. Anti-GBM 질환(Goodpasture 증후군)에서 스테로이드 및 면역억제제와 병용합니다.