64세 남자가 4개월 전부터 점차 심해지는 양측 하지 부종과 거품뇨를 주소로 내원하였다. 최근 5 kg의 체… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

64세 남자가 4개월 전부터 점차 심해지는 양측 하지 부종과 거품뇨를 주소로 내원하였다. 최근 5 kg의 체중 증가가 있었으며 식욕은 다소 감소하였다. 흡연력은 45갑년이었고, 최근 시행한 흉부 CT에서 우상엽 폐결절이 발견되어 추가 검사를 앞두고 있었다. 혈압은 148/92 mmHg, 맥박은 82회/분이었다. 양측 함요부종이 관찰되었다. 검사결과는 다음과 같다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• Hb 12.8 g/dL (13-17)

• WBC 7,400/mm³ (4,000-10,000)

• 혈소판 268,000/mm³ (150,000-400,000)

• BUN 20 mg/dL (8-23)

• Creatinine 1.1 mg/dL (0.6-1.2)

• Albumin 2.1 g/dL (3.5-5.0)

• Total cholesterol 342 mg/dL (

해설
고령 성인에서 발생한 신증후군과 악성종양이 의심되는 상황은 이차성 막토리콩팥병을 가장 먼저 고려해야 합니다.

심화 해설

핵심 해설 막토리콩팥병(MGN)은 성인 신증후군의 대표적인 원인으로, 폐암·대장암·위암 등 고형암과 연관된 이차성 MGN이 잘 알려져 있습니다. 이 환자는 고령, 대량 단백뇨, 저알부민혈증, 고지혈증을 보이는 신증후군이며, 폐결절이 발견되어 악성종양이 의심되는 점이 진단의 핵심 단서입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 막토리콩팥병은 원발성과 이차성으로 나뉘며, 고령에서 새롭게 발생한 신증후군에서는 악성종양에 의한 이차성 MGN을 반드시 의심해야 합니다. 특히 폐암, 대장암, 위암, 유방암 등의 고형암이 흔한 원인입니다. 종양 항원에 대한 면역복합체가 사구체 기저막에 침착하여 podocyte 손상을 유발하고 대량의 단백뇨가 발생합니다. 따라서 이 문제의 핵심은 병리 소견이 아니라 고령 + 신증후군 + 악성종양 의심이라는 임상적 조합입니다.

핵심 개념

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