69세 남자가 5일 전 패혈증으로 중환자실에 입원하였다. 충분한 수액 치료 후에도 혈압이 불안정하여 승압제를… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

69세 남자가 5일 전 패혈증으로 중환자실에 입원하였다. 충분한 수액 치료 후에도 혈압이 불안정하여 승압제를 투여받고 있었다. 최근 2일 동안 소변량이 지속적으로 감소하였다. 신체진찰에서 혈압은 104/68 mmHg, 맥박은 96회/분, 체온은 37.8℃였다. 검사결과는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구: 15,200/μL (4,000-10,000)
• 혈색소: 13.6 g/dL (13.0-17.0)
• 혈소판: 188,000/μL (150,000-400,000)
• Sodium: 139 mEq/L (135-145)
• Potassium: 5.6 mEq/L (3.5-5.0)
• BUN: 48 mg/dL (8-20)
• Creatinine: 3.2 mg/dL (0.6-1.2)

소변검사는 다음과 같다.
• 요비중: 1.010
• 소변 나트륨: 58 mEq/L
• Fractional excretion of sodium (FENa): 3.4%
• 요침사: 갈색 과립원주(muddy brown granular cast) 다수 관찰
해설
패혈증 이후 발생한 급성콩팥손상으로, **FENa 2% 이상, 소변 나트륨 증가, 요비중 감소 및 갈색 과립원주(muddy brown granular cast)**는 급성세뇨관괴사의 전형적인 소견입니다.

심화 해설

핵심 해설 급성세뇨관괴사는 허혈이나 독성 물질에 의해 세뇨관 상피세포가 손상되어 발생합니다. 패혈증은 대표적인 원인 중 하나입니다. 세뇨관이 손상되면 나트륨을 재흡수하는 기능이 저하되므로 소변 나트륨이 증가하고 FENa는 2% 이상으로 상승합니다. 또한 소변을 농축하는 능력이 감소하여 **요비중은 약 1.010으로 고정(isosthenuria)**되는 경우가 많습니다. 요침사에서 관찰되는 **갈색 과립원주(muddy brown granular cast)**는 괴사된 세뇨관 상피세포와 단백질이 응집되어 형성되는 것으로, 급성세뇨관괴사를 가장 특징적으로 시사하는 소견입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 급성세뇨관괴사는 허혈 또는 신독성 물질에 의해 세뇨관 상피세포가 괴사하면서 발생합니다. 손상된 세뇨관은 나트륨과 수분을 재흡수하지 못하므로 FENa는 2% 이상, 소변 나트륨은 40 mEq/L 이상, 요비중은 약 1.010으로 나타나는 경우가 많습니다. 또한 괴사된 세뇨관 상피세포와 Tamm-Horsfall 단백이 응집하여 갈색 과립원주(muddy brown granular cast)를 형성하는데, 이는 급성세뇨관괴사를 시사하는 가장 특징적인 요침사 소견입니다. 반면 신전성 급성콩팥손상에서는 세뇨관 기능이 보존되어 유리양원주(hyaline cast)가 흔히 관찰됩니다.

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