74세 남자가 오른쪽 종아리를 걸을 때마다 아파 외래에 내원하였다. 15년 전부터 제2형 당뇨병과 고혈압으로… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
74세 남자가 오른쪽 종아리를 걸을 때마다 아파 외래에 내원하였다. 15년 전부터 제2형 당뇨병과 고혈압으로 치료 중이며, 하지 혈관 협착이 의심되어 하지 혈관 조영CT를 시행하기로 하였다. 신체진찰에서 혈압은 142/84 mmHg, 맥박은 76회/분, 체온은 36.7℃였다. 혈액검사는 다음과 같다. 조영제를 사용하는 검사를 시행하기 전 가장 적절한 처치는?
혈액검사
• 백혈구: 7,100/μL (4,000-10,000)
• 혈색소: 12.6 g/dL (13.0-17.0)
• 혈소판: 242,000/μL (150,000-400,000)
• BUN: 34 mg/dL (8-20)
• Creatinine: 2.0 mg/dL (0.6-1.2)
• Sodium: 139 mEq/L (135-145)
• Potassium: 4.5 mEq/L (3.5-5.0)
• eGFR: 36 mL/min/1.73m²
1푸로세미드
25% 포도당
320% 알부민
40.9% 생리식염수✓ 정답
5만니톨
해설
당뇨병과 만성콩팥병이 있는 환자는 조영제 유발 급성콩팥손상의 고위험군입니다. 가장 효과가 입증된 예방법은 조영제 투여 전후 충분한 등장성 수액 공급입니다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 당뇨병과 eGFR 감소를 동반한 만성콩팥병 환자로 조영제 유발 급성콩팥손상의 위험이 높습니다. 현재 가장 권고되는 예방법은 조영제 투여 전후 0.9% 생리식염수를 충분히 투여하여 신혈류를 유지하고 조영제의 세뇨관 독성을 줄이는 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
조영제는 신혈류를 감소시키고 세뇨관 상피세포에 직접적인 독성을 유발하여 급성콩팥손상을 일으킬 수 있습니다. 0.9% 생리식염수를 충분히 투여하면 혈관 내 용적을 유지하여 신관류를 증가시키고, 세뇨관 내 조영제 농도를 낮추어 독성을 감소시킵니다. 따라서 조영제 유발 급성콩팥손상의 예방에서 가장 중요한 처치입니다.
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