74세 남자가 이틀 전부터 소변량이 급격히 감소하여 응급실에 내원하였다. 평소 방광암으로 치료받고 있었으며,… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

74세 남자가 이틀 전부터 소변량이 급격히 감소하여 응급실에 내원하였다. 평소 방광암으로 치료받고 있었으며, 최근 혈뇨가 반복되었다고 한다. 내원 당일부터는 좌측 옆구리 통증도 동반되었다. 신체진찰에서 혈압은 136/82 mmHg, 맥박은 86회/분, 체온은 36.8℃였다. 방광팽만은 없었으며 도뇨관 삽입 후에도 소변은 20 mL만 배출되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파에서 우측 콩팥은 위축되어 있었고, 좌측에서는 신우와 신배가 심하게 확장되어 있었다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

혈액검사는 다음과 같다.

• BUN: 46 mg/dL (8-20)

• Creatinine: 4.9 mg/dL (0.6-1.2)

• Sodium: 140 mEq/L (135-145)

소변검사는 다음과 같다.

• 단백: (±)

• 적혈구: 5-10/HPF

• 백혈구: 1-2/HPF

• 소변 나트륨: 65 mEq/L

해설
기능하는 유일한 콩팥의 상부 요로 폐쇄로 인한 신후성 급성콩팥손상입니다. 폐쇄를 신속히 해소하기 위해 경피적 신루 설치술이 필요합니다.

심화 해설

핵심 해설 방광팽만이 없고 도뇨관 삽입 후에도 소변이 거의 배출되지 않았으며, 초음파에서 한쪽 콩팥은 위축되어 기능이 저하된 상태이고 반대쪽에서는 신우와 신배가 심하게 확장되어 있습니다. 이는 기능하는 콩팥의 상부 요로 폐쇄를 의미하며, 신기능 보존을 위해 즉시 배액이 필요합니다. 이러한 경우 가장 적절한 치료는 경피적 신루 설치술입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 상부 요로 폐쇄가 발생하면 신우 내 압력이 상승하여 사구체 여과율(GFR)이 감소하고 신후성 급성콩팥손상이 발생합니다. 특히 반대쪽 콩팥이 이미 위축되어 기능이 저하된 경우에는 기능하는 콩팥의 폐쇄를 신속히 해소해야 합니다. 경피적 신루 설치술은 신우에 직접 배액관을 삽입하여 요로 압력을 즉시 감소시키고 신기능을 회복시키는 가장 적절한 치료입니다.

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