32세 여자가 1주일 전부터 양쪽 눈 주위가 붓고 소변량이 줄었다며 병원에 왔다. 2주 전에 인후통과 발열이… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
32세 여자가 1주일 전부터 양쪽 눈 주위가 붓고 소변량이 줄었다며 병원에 왔다. 2주 전에 인후통과 발열이 있었다고 한다. 혈압 150/95 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8°C이다. 양쪽 눈 주위와 발목에 함요부종이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다.
인후통 발생 2주 후 혈뇨, 부종, 고혈압, C3 감소, ASO 상승, 적혈구원주가 관찰되어 **급성 사슬알균감염 후 토리콩팥염(PSGN)**에 해당하는 전형적인 소견입니다.
심화 해설
핵심 해설
PSGN은 **A군 β-용혈성 사슬알균(Group A Streptococcus)**에 의한 인후염 또는 피부감염 후 1~3주 뒤 발생하는 면역복합체 매개 사구체신염입니다.
환자는 인후통 이후 부종과 핍뇨가 발생하였으며, 검사에서 혈뇨와 적혈구원주, 단백뇨, 고혈압, C3 감소, ASO 상승이 확인됩니다. 이는 PSGN의 대표적인 임상 및 검사 소견입니다.
반면 MPGN도 저보체혈증이 나타날 수 있지만 대개 만성 경과를 보이거나 B형·C형 간염, 자가면역질환과 연관되는 경우가 많습니다. RPGN은 신기능이 훨씬 빠르게 악화되며 조직학적으로 초승달 형성이 특징입니다.
병태생리
PSGN은 사슬알균 감염 후 형성된 면역복합체가 사구체 기저막과 메산지움에 침착하여 보체계를 활성화하는 면역복합체 매개 질환입니다. 이로 인해 C3가 일시적으로 감소하고 사구체 염증이 발생하여 혈뇨와 적혈구원주가 나타납니다. 사구체 여과율이 감소하면서 나트륨과 수분이 저류되어 부종과 고혈압이 발생하며, 최근 사슬알균 감염을 반영하는 ASO 상승이 진단에 중요한 단서가 됩니다. 대부분 보존적 치료만으로 회복되며, C3는 대개 6~8주 이내 정상화되는 것이 특징입니다.
핵심 개념
급성 콩팥토리신염 (Acute Glomerulonephritis) — 감염(주로 A군 연쇄구균) 후 면역복합체가 사구체에 침착되어 발생하는 염증성 질환. 혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압, 신기능 저하를 특징으로 합니다.
항스트렙토리신 O (ASO, Antistreptolysin O) — A군 연쇄구균 감염 후 생성되는 항체로, 연쇄구균 감염의 혈청학적 증거로 사용됩니다. 상승 시 최근 감염을 의미합니다.
C3 (Complement 3) — 보체계의 중심 성분으로, 면역복합체 침착 시 활성화되어 소모됩니다. 급성 사구체신염에서 발병 초기에 저하되며, 6-8주 내 정상화됩니다.
급성 신염 증후군 (Acute Nephritic Syndrome) — 갑작스러운 혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압, 신기능 저하를 특징으로 하는 증후군입니다. 주요 원인으로 급성 사구체신염, 루푸스 신염, IgA 신증 등이 있습니다.
함요부종 (Pitting Edema) — 피부를 손가락으로 누른 후 움푹 들어간 자국이 남는 부종입니다. 신증후군, 심부전, 간경변 등에서 나타나며, 이 환자에서는 사구체 여과율 감소로 인한 나트륨과 수분 저류가 원인입니다.
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