31세 남자가 달리기 이후 발목 위쪽 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 발을 바깥쪽으로 회전시켰을 때 발목 위쪽 통증이 발생하였다. 실시한 검사는?

보기 5: 발목 외회전 스트레스 검사 발목 외회전 스트레스 검사는 정강종아리인대결합 손상(syndesmosis injury)을 평가하는 검사이다. 발을 바깥쪽으로 돌렸을 때 발목 위쪽 통증이 나타나면 양성이다.

31세 남자가 달리기 이후 발목 위쪽 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 발을 바깥쪽으로 회전시켰을 때 발목…

발목 위쪽 통증을 호소하는 환자에게 발을 바깥쪽으로 돌리는 수동 검사를 시행하여 증상이 재현되었다면, 이는 원위 경비인대결합(distal tibiofibular syndesmosis)의 손상 가능성을 평가하는 발목 외회전 스트레스 검사(external rotation stress test)에 해당한다. 보기 중 5번이 정답이다.

검사 자세와 양성 소견
환자는 앉거나 누운 자세에서 무릎을 90도 굴곡하고 발목은 중립 위치에 둔다. 검사자는 한 손으로 하퇴 원위부를 고정하고, 다른 손으로 발목을 잡아 발을 바깥쪽 회전(external rotation)시킨다. 이때 경비인대결합 부위인 발목 위쪽, 즉 원위 경비관절 부위에 통증이 재현되면 양성으로 판정한다. 이 검사는 발목 염좌 중에서도 단순 외측 인대 손상이 아니라 원위 경비인대결합 손상(high ankle sprain)을 감별하는 데 핵심적인 이학적 검사이다.

손상 기전과 병태생리
원위 경비인대결합은 경골과 비골의 원위부를 연결하는 전하경비인대, 후하경비인대, 골간인대 등으로 구성되며, 발목 관절의 안정성에 중요한 역할을 한다. 발이 하퇴에 대해 과도하게 외회전되거나 발목이 깊게 배측굴곡될 때 경비인대결합에 큰 스트레스가 전달되어 손상이 발생한다. 달리기 후 발목 위쪽 통증을 호소한 이 환자의 경우, 반복적인 체중 부하와 회전 스트레스가 경비인대결합에 누적되어 증상이 나타났을 가능성이 있다. 근거 자료에서도 외회전과 과도한 배측굴곡이 경비인대결합 손상의 가장 흔한 손상 기전으로 보고되었다^[2].

감별해야 할 검사들

검사	평가 대상	양성 소견
톰슨검사(Thompson test)	아킬레스건 파열	장딴지 압박 시 발바닥 굴곡 없음
슬럼프검사(slump test)	신경가동성, 요추 신경근 병변	신경 주행 경로를 따른 방사통 재현
피에달루검사(Fié d’Alu test)	흉곽출구증후군	팔을 외회전·신전 시 요골동맥 맥박 소실
발목 내번 검사(inversion test)	외측 발목 인대(전거비인대 등)	외측 발목 통증 또는 이완
발목 외회전 스트레스 검사	원위 경비인대결합 손상	발목 위쪽(경비인대결합 부위) 통증

혼동 주의! 발목 외회전 스트레스 검사와 발목 내번 검사는 모두 발목 염좌 평가에 쓰이지만, 손상 부위가 다르다. 내번 검사는 외측 인대 복합체(전거비인대, 종비인대 등)를 평가하고, 외회전 스트레스 검사는 원위 경비인대결합을 평가한다. 발목 위쪽 통증이라는 위치 정보가 경비인대결합 손상을 시사하는 중요한 단서이다.

핵심! 경비인대결합 손상은 일반적인 외측 발목 염좌보다 회복이 느리고, 잘못 진단될 경우 만성 발목 불안정성이나 골관절염으로 이어질 수 있다. 체계적 문헌고찰에서도 임상 검사만으로 경비인대결합 손상을 정확히 진단하는 데 한계가 있어 영상 검사와의 병행이 필요하다고 보고되었다^[3]. 따라서 외회전 스트레스 검사에서 양성이 확인되면 단순 염좌로 간주하지 말고, 추가적인 영상 검사나 세밀한 재평가를 고려해야 한다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Ankle syndesmosis injuries: anatomy, biomechanics, mechanism of injury, and clinical guidelines for diagnosis and intervention.가이드라인Lin CF, Gross ML, Weinhold P (2006) · DOI: 10.2519/jospt.2006.2195
[3]
Diagnostic accuracy of clinical tests for diagnosis of ankle syndesmosis injury: a systematic review.메타분석/체계고찰Sman AD, Hiller CE, Refshauge KM (2013) · DOI: 10.1136/bjsports-2012-091702

발목 위쪽 통증의 감별: 외회전 스트레스 검사달리기 후 발목 위쪽 통증, high ankle sprain을 놓치지 않기

발을 바깥쪽으로 회전시켜 발목 위쪽(원위 경비인대결합 부위)에 통증이 재현되면 발목 외회전 스트레스 검사 양성으로 판정한다. 이는 원위 경비인대결합 손상(high ankle sprain)을 시사하는 핵심 소견이다.

환자는 앉거나 누운 자세에서 무릎 90도 굴곡, 발목은 중립 위치에 둔다. 검사자는 한 손으로 하퇴 원위부를 고정하고 다른 손으로 발목을 잡아 외회전시킨다. 손상 기전은 발의 과도한 외회전 또는 깊은 배측굴곡이며, 달리기처럼 반복적 체중 부하와 회전 스트레스가 누적되어 발생할 수 있다.

주의

발목 내번 검사와 혼동하지 말 것. 내번 검사는 외측 인대 복합체를 평가하여 외측 통증을 보는 반면, 외회전 스트레스 검사는 원위 경비인대결합을 평가하여 발목 위쪽 통증을 확인한다. 양성 시 단순 염좌로 간주하지 말고 영상 검사 병행을 고려해야 한다.

발목 외회전 스트레스 검사 — 하퇴 원위부를 고정하고 발을 바깥쪽으로 돌려 원위 경비인대결합 부위의 통증 재현을 확인하는 검사로, high ankle sprain을 감별한다.
원위 경비인대결합 — 경골과 비골의 원위부를 연결하는 전하경비인대, 후하경비인대, 골간인대 등으로 구성되어 발목 관절의 안정성에 중요한 구조이다.
high ankle sprain — 원위 경비인대결합 손상으로, 일반적인 외측 발목 염좌보다 회복이 느리고 만성 불안정성이나 골관절염으로 이어질 수 있다.
발목 내번 검사 — 발을 안쪽으로 돌려 외측 발목 인대 복합체(전거비인대, 종비인대 등)를 평가하는 검사로, 외측 발목 통증이나 이완을 확인한다.
톰슨검사 — 장딴지를 압박하여 발바닥 굴곡이 일어나는지 관찰하는 검사로, 아킬레스건 파열 시 굴곡이 소실된다.

성장을 멈추지 마세요

31세 남자가 달리기 이후 발목 위쪽 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 발을 바깥쪽으로 회전시켰을 때 발목 위쪽 통증이 발생하였다. 실시한 검사는?

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