발목관절과 발의 검사 및 평가

뒤목말종아리인대의 불안정성 유무 검사방법으로 가장 옳은 것은?

1 밖굽이발
2 안굽이발
3 뒤끌림징후검사 ✓ 정답
4 앞끌림징후검사
5 가쪽돌림긴장검사

해설

뒤끌림징후검사

뒤목말종이라인대의 불안정성 검사방법으로 검사자는 한 손을 정강뼈아래의 앞면을 잡고 다른 손으로 발꿈치뼈를 잡음. 발꿈치뼈와 목말뼈는 뒤쪽으로 당기며 정강뼈는 앞으로 당겼을 때 발안정성이 있나 없나 확인

같은 주제 다음 문제발허리발가락관절(MP joint), 발가락끝마디뼈사이관절(DIP joint)의 과다폄, 발가락첫마디뼈사이관절(PIP joint)의 굽힘이 된 발의 기형으로 옳은 …이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

뒤목말종아리인대(posterior talofibular ligament, PTFL)의 불안정성을 평가하는 검사는 뒤끌림징후검사(posterior drawer test)입니다. 발목의 가쪽 인대 복합체(lateral ankle ligament complex)는 앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament, ATFL), 발꿈치종아리인대(calcaneofibular ligament, CFL), 뒤목말종아리인대(PTFL)로 구성되는데, 각 인대는 발목의 위치에 따라 서로 다른 방향의 전위를 제한합니다. 앞끌림징후검사(anterior drawer test)는 주로 ATFL을 평가하고, 안굽이긴장검사(inversion stress test)는 주로 CFL을 평가하는 데 비해, 뒤끌림징후검사는 PTFL의 온전성을 확인하는 데 초점을 둡니다.

검사 자세와 방법을 구체적으로 보면, 환자는 바로 누운 자세(supine position)에서 발목을 중립 위치(neutral position)에 두거나 약간 발등굽힘(dorsiflexion)한 상태로 놓습니다. 검사자는 한 손으로 정강뼈(tibia)의 먼쪽 앞면을 고정하고, 다른 손으로 발꿈치뼈(calcaneus)를 감싸 쥡니다. 이 상태에서 발꿈치뼈와 목말뼈(talus)를 뒤쪽으로 밀면서 정강뼈는 앞쪽으로 당겨, 목말뼈가 정강뼈 아래에서 뒤쪽으로 과도하게 전위되는지를 확인합니다. 반대쪽 발목과 비교했을 때 뒤쪽 전위가 뚜렷하게 증가하거나, 끝느낌(end feel)이 물렁하게 느껴지면 PTFL의 손상 또는 불안정성을 의심할 수 있습니다.

혼동 주의! 보기 1번의 밖굽이발(외반족, valgus foot)과 2번의 안굽이발(내반족, varus foot)은 발목 인대 불안정성 검사가 아니라 발의 정렬 상태를 나타내는 용어입니다. 4번의 앞끌림징후검사는 ATFL 손상을 보는 검사이고, 5번의 가쪽돌림긴장검사(external rotation stress test)는 발목보다는 주로 먼쪽 정강종아리결합(distal tibiofibular syndesmosis)의 손상이나 높은 발목 염좌(high ankle sprain)를 평가할 때 사용합니다. 뒤목말종아리인대를 직접 검사하는 것은 뒤끌림징후검사뿐입니다.

발목 인대의 생체역학적 역할을 보면, PTFL은 발목이 중립 위치이거나 발등굽힘 상태일 때 목말뼈의 뒤쪽 전위를 주로 제한합니다. 사체 연구에서는 가쪽 인대들을 순차적으로 절단한 뒤 앞뒤 방향 하중을 가했을 때, ATFL 단독 절단만으로는 앞쪽 전위가 크게 증가하지만 뒤쪽 전위에는 유의한 변화가 없었고, PTFL 절단 후에야 뒤쪽 전위가 증가하는 양상이 관찰되었습니다^[4]. 이는 뒤끌림징후검사가 PTFL 손상을 특이적으로 반영할 수 있는 해부학적 근거가 됩니다. 다만 ATFL 파열의 진단에서 앞끌림징후검사의 민감도가 일정하지 않다는 지적이 있는데, 이는 안쪽 인대가 온전할 경우 목말뼈의 순수한 앞쪽 전위가 제한될 수 있기 때문입니다^[2]. 같은 논리로, PTFL 손상이 단독으로 발생하는 경우는 드물고 대개 ATFL이나 CFL 손상과 동반되므로, 뒤끌림징후검사 단독보다는 앞끌림징후검사 및 안굽이긴장검사와 함께 시행하여 발목 가쪽 인대 복합체의 손상 범위를 종합적으로 판단해야 합니다.

또한 발목 염좌 및 불안정성의 진단에서 이학적 검사의 신뢰도와 타당도는 검사자 간 차이가 있을 수 있으므로, 한 가지 검사만으로 진단을 확정하기보다 여러 검사를 조합하고 필요 시 영상 검사나 부하 방사선 촬영(stress radiography)으로 보완하는 것이 임상적으로 안전합니다^[1]. 뒤끌림징후검사에서도 발목의 굽힘 각도에 따라 전위량이 달라질 수 있으므로, 검사 시 발목을 중립 또는 약간 발등굽힘 위치에 일관되게 유지하고 반대쪽과 비교하는 것이 중요합니다^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Reliability and validity of physical examination tests for the assessment of ankle instability.일반논문Beynon A, Le May S, Theroux J (2022) · DOI: 10.1186/s12998-022-00470-0
[2]
Rotational Instability after Anterior Talofibular and Calcaneofibular Ligament Section: The Experimental Basis for the Ankle Pivot Test.일반논문Guerra-Pinto F, Côrte-Real N, Mota Gomes T, Silva MD, Consciência JG, Monzo M (2018) · DOI: 10.1053/j.jfas.2018.03.038
[3]
Biomechanical analysis of the ankle anterior drawer test for anterior talofibular ligament injuries.일반논문Tohyama H, Beynnon BD, Renström PA, Theis MJ, Fleming BC, Pope MH (1995) · DOI: 10.1002/jor.1100130417
[4]
Biomechanical evaluation of the anterior drawer test: the contribution of the lateral ankle ligaments.일반논문Bulucu C, Thomas KA, Halvorson TL, Cook SD (1991) · DOI: 10.1177/107110079101100609

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