발목관절과 발의 검사 및 평가

손상 부위를 판별하기 위한 검사법으로 가장 옳은 것은?

20대 사무직 김○○ 씨는 신호등에서 달리다가 갑자기 ‘뚝’ 소리와 함께 통증으로 주저앉았다. 일어서서 걸을 수 없어서 보호자에게 의지하며 병원에 내원하였다. 발등굽힘저항검사에서 전혀 근력이 없었다.

1 호만검사
2 버거검사
3 톰슨검사 ✓ 정답
4 몰톤검사
5 티넬징후검사

해설

톰슨검사

아킬레스힘줄의 손상(장딴지근과 가자미근의 연속성 검사) 유무검사

같은 주제 다음 문제발허리발가락관절(MP joint), 발가락끝마디뼈사이관절(DIP joint)의 과다폄, 발가락첫마디뼈사이관절(PIP joint)의 굽힘이 된 발의 기형으로 옳은 …이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

아킬레스건 파열(achilles tendon rupture)이 의심되는 상황에서는 손상 부위를 직접 확인하는 이학적 검사가 우선적으로 필요합니다. 제시된 사례에서 환자는 갑자기 달리다가 ‘뚝’ 소리와 함께 통증을 느꼈고, 보행이 불가능했으며, 발등굽힘저항검사(dorsiflexion resistance test)에서 근력이 전혀 없었습니다. 이는 장딴지근(gastrocnemius)과 가자미근(soleus)이 아킬레스건을 통해 발꿈치뼈(calcaneus)로 힘을 전달하지 못하는 상태, 즉 아킬레스건의 완전 파열을 강하게 시사합니다.

아킬레스건은 인체에서 가장 강한 힘줄로, 장딴지근과 가자미근의 수축력을 발꿈치뼈에 전달하여 발바닥굽힘(plantar flexion)과 보행의 추진력을 만들어 냅니다. 이 힘줄이 파열되면 발바닥굽힘 근력이 소실되고, 특히 한 발로 발꿈치를 들어 올리는 동작(one leg heel raise)이 불가능해집니다. 근거 자료에서도 아킬레스건 파열의 확정적 진단 기준으로 한 발 뒤꿈치 들기 불능(inability to perform a one leg heel raise)이 제시되며, 이는 장딴지근-가자미근-아킬레스건 연속성의 기능적 소실을 직접 반영합니다.

보기 중 톰슨검사(Thompson test)는 아킬레스건의 연속성을 평가하는 대표적인 검사입니다. 환자를 엎드리게 하거나 무릎을 구부린 상태에서 장딴지를 압박하면, 정상적인 경우 발이 저절로 발바닥굽힘 방향으로 움직입니다. 이는 장딴지 압박이 가자미근과 장딴지근을 통해 아킬레스건을 당기기 때문입니다. 그러나 아킬레스건이 완전히 파열되면 장딴지를 압박해도 발이 움직이지 않습니다. 핵심! 톰슨검사는 아킬레스건의 완전 파열 여부를 직접 확인하는 검사로, 이 사례처럼 발등굽힘저항검사에서 근력이 전혀 없는 경우 우선적으로 시행해야 합니다.

다른 보기를 살펴보면, 호만검사(Homan sign)는 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)이 의심될 때 발등을 수동적으로 굽혀 장딴지 통증을 유발하는 검사입니다. 버거검사(Buerger test)는 말초동맥질환에서 다리를 들어 올렸을 때 발이 창백해지는지를 보는 검사입니다. 몰톤검사(Morton test)는 발허리뼈 사이 신경종을 압박하여 통증을 재현하는 검사입니다. 티넬징후검사(Tinel sign)는 신경 압박 부위를 두드렸을 때 저림이나 방사통이 나타나는지를 보는 검사로, 주로 손목터널증후군이나 신경 포착에서 사용됩니다. 이들은 모두 아킬레스건 파열을 직접 평가하는 검사가 아닙니다.

근거 자료에 따르면 아킬레스건 파열의 진단은 증상과 임상 검사를 기반으로 하며, 톰슨검사와 함께 초음파(sonography)가 영상 진단의 표준(gold standard)으로 제시됩니다. 다만 혈종이 큰 경우에는 손으로 만져지는 틈새(palpable gap)나 톰슨검사의 해석이 어려울 수 있으므로, 임상에서는 초음파를 통해 파열 위치와 간격을 확인하는 것이 보조적으로 필요합니다. 또한 보존적 치료와 수술적 치료를 비교한 무작위 임상시험에서도 재파열률과 기능 회복을 평가할 때 아킬레스건의 연속성과 발바닥굽힘 기능 회복이 핵심 지표로 사용됩니다.

따라서 이 사례에서 손상 부위를 판별하기 위한 검사로는 톰슨검사가 가장 옳습니다. 발등굽힘저항검사에서 근력이 전혀 없다는 소견은 아킬레스건 완전 파열에서 장딴지근-가자미근의 수축이 발로 전달되지 못하는 상태를 의미하며, 톰슨검사로 이를 직접 확인할 수 있습니다.

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