톰슨 검사에서 양성반응을 보였다면 단열되었을 것으로 의심되는 근육으로 옳은 것은?

톰슨 검사(Thompson test)는 아킬레스힘줄(Achilles tendon)의 연속성을 평가하는 대표적인 이학적 검사입니다. 아킬레스힘줄은 장딴지근(gastrocnemius)과 가자미근(soleus)의 원위부가 합쳐져 형성되므로, 톰슨 검사에서 양성반응이 나타났다면 이 두 근육이 이루는 장딴지근-가자미근-아킬레스힘줄 복합체의 연속성이 단열되었음을 의미합니다. 따라서 정답은 4번입니다.

검사 방법은 환자를 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히거나 침대 밖으로 발을 걸치게 한 뒤, 검사자가 장딴지근을 손으로 쥐어짜듯 압박합니다. 정상이라면 발목이 발바닥쪽 굽힘(plantarflexion)되는 반응이 나타나지만, 아킬레스힘줄이 완전히 단열된 경우 발목 움직임이 없거나 현저히 감소하여 양성으로 판정합니다.

혼동 주의! 톰슨 검사는 아킬레스힘줄 자체만이 아니라 장딴지근과 가자미근을 포함한 뒤쪽 하지의 표면근육 구획 전체 연속성을 보는 검사입니다. 따라서 앞정강근이나 뒤정강근, 긴엄지폄근 같은 아래다리 앞·깊은쪽 근육들은 아킬레스힘줄과 직접 연결되지 않으므로 톰슨 검사 양성의 해석 대상이 아닙니다.

근거 자료의 사체 연구에서도 톰슨 징후(Thompson sign)는 아킬레스힘줄을 25%씩 순차적으로 절단하며 평가되었고, 완전 절단 후에도 징후가 남아 있는 경우 발의 깊은 굽힘근들이 거짓 음성(false negative)을 유발할 수 있는지 확인하고자 하였습니다 ^[1]. 이는 톰슨 검사가 아킬레스힘줄의 완전 단열을 배제하는 데 유용하지만, 깊은 굽힘근의 보상 작용으로 인해 일부 단열에서는 발목 굽힘이 남아 있을 수 있다는 점을 시사합니다. 임상에서는 검사 양성 소견과 함께 촉진상 압통, 힘줄 결손(palpable gap), 보행 시 발끝 들기(push-off) 약화를 종합하여 판단해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Intraoperative value of the thompson test.일반논문Cuttica DJ, Hyer CF, Berlet GC. (2015) · DOI: 10.1053/j.jfas.2014.09.014

톰슨 검사 임상 적용 가이드아킬레스힘줄 단열의 이학적 평가와 함정

톰슨 검사는 아킬레스힘줄의 연속성을 평가하는 핵심 검사로, 환자를 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히거나 침대 밖으로 발을 걸치게 한 뒤 장딴지근을 압박하여 발목의 발바닥쪽 굽힘 반응을 확인한다.

양성 반응은 발목 움직임이 없거나 현저히 감소된 경우로, 장딴지근-가자미근-아킬레스힘줄 복합체의 완전 단열을 강력히 시사한다. 정상에서는 압박 시 발목이 발바닥쪽 굽힘된다.

주의

깊은 굽힘근들의 보상 작용으로 일부 완전 단열에서도 발목 굽힘이 남아 거짓 음성이 발생할 수 있다. 양성 소견과 함께 촉진상 힘줄 결손, 압통, 보행 시 발끝 들기 약화를 종합하여 판단해야 한다.

톰슨 검사 — 환자를 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히고 장딴지근을 압박하여 발목의 발바닥쪽 굽힘 반응을 확인하는 아킬레스힘줄 연속성 평가 검사
아킬레스힘줄 — 장딴지근과 가자미근의 원위부가 합쳐져 형성된 인체에서 가장 강한 힘줄로, 발꿈치뼈에 부착됨
장딴지근 — 아래다리 뒤쪽 표면근육으로 무릎 관절과 발목 관절을 가로질러 발바닥쪽 굽힘에 관여
가자미근 — 장딴지근 깊은쪽에 위치한 아래다리 뒤쪽 근육으로 발목의 발바닥쪽 굽힘에 관여
거짓 음성 — 아킬레스힘줄 완전 단열 후에도 깊은 굽힘근들의 보상 작용으로 발목 굽힘이 남아 검사상 정상처럼 보이는 현상

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톰슨 검사에서 양성반응을 보였다면 단열되었을 것으로 의심되는 근육으로 옳은 것은?

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