발목관절과 발의 검사 및 평가

발허리발가락관절(MP joint), 발가락끝마디뼈사이관절(DIP joint)의 과다폄, 발가락첫마디뼈사이관절(PIP joint)의 굽힘이 된 발의 기형으로 옳은 것은?

1 평발(pes planus)
2 갈퀴발(pes cavus)
3 갈퀴발가락(claw toes)
4 망치발가락(hammer toes) ✓ 정답
5 엄지발가락가쪽휨증(hallux valgus)

해설

망치발가락

발허리발가락관절(MP joint), 발가락끝마디뼈사이관절(DIP joint)의 과다폄, 발가락첫마디뼈사이관절(PIP joint)의 굽힘

같은 주제 다음 문제체중을 지지하고 서 있을 때 비정상으로 발의 아치가 높은 상태의 발의 변형으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

발허리발가락관절(MP joint)과 발가락끝마디뼈사이관절(DIP joint)의 과다폄(hyperextension), 발가락첫마디뼈사이관절(PIP joint)의 굽힘(flexion)이 동시에 나타나는 발가락 기형은 망치발가락(hammer toe)입니다.

기형의 관절별 위치 감별

발가락 기형은 어떤 관절이 어떤 방향으로 변형되는지에 따라 이름이 달라집니다. 문제에서 제시된 변형을 관절별로 분해해 보면, MP 관절은 과다폄되고 PIP 관절은 굽힘되며 DIP 관절은 다시 과다폄되는 패턴입니다. 이는 망치발가락의 전형적인 모습으로, 근위지간관절(PIP joint)을 정점으로 발가락이 망치처럼 구부러진 형태를 만듭니다.

기형	MP 관절	PIP 관절	DIP 관절
망치발가락(hammer toe)	과다폄	굽힘	과다폄
갈퀴발가락(claw toe)	과다폄	굽힘	굽힘
망치지(mallet toe)	중립	중립	굽힘

혼동 주의! 갈퀴발가락(claw toes)은 MP 관절 과다폄과 PIP 관절 굽힘은 망치발가락과 같지만, DIP 관절이 과다폄이 아니라 굽힘 상태라는 점에서 다릅니다. 문제에서 DIP 관절의 과다폄을 명시한 것이 망치발가락을 고르는 결정적 단서입니다.

병태생리: 내재근과 외재근의 불균형

망치발가락은 발가락에 작용하는 내재근(intrinsic muscle)과 외재근(extrinsic muscle) 사이의 힘 불균형에서 시작됩니다. 발바닥쪽에 위치한 작은 내재근들(벌레근, 뼈사이근)은 MP 관절을 굽히고 PIP·DIP 관절을 펴는 방향으로 작용하는데, 이 근육들이 약해지거나 발바닥판(plantar plate)이 늘어나면 상대적으로 강한 외재근, 특히 긴발가락굽힘근(flexor digitorum longus)과 긴발가락폄근(extensor digitorum longus)의 당김이 우세해집니다 ^[2]^[3].

긴발가락폄근이 MP 관절을 과다폄시키면 긴발가락굽힘근의 장력이 상대적으로 증가하여 PIP 관절과 DIP 관절에 굽힘 변형이 발생합니다. 초기에는 유연하게 수동 교정이 가능하지만, 시간이 지나 관절낭과 주변 연부조직의 구축이 진행되면 고정된 변형으로 발전합니다 ^[1]^[4].

임상적 의의

발가락은 보행의 말기 입각기에서 체중을 지지하고 압력을 분산하는 중요한 역할을 합니다. 망치발가락이 있으면 PIP 관절의 등쪽이 신발 갑피와 마찰하면서 티눈(corn)이나 굳은살이 잘 생기고, MP 관절 바닥쪽으로는 발바닥판에 가해지는 압력이 커져 발바닥판 파열(plantar plate rupture)이나 중족골통(metatarsalgia)으로 이어질 수 있습니다 ^[1]^[2]. 변형이 진행되면 보행 시 발가락이 지면을 제대로 누르지 못해 압력 분산이 비정상적으로 바뀌고, 이차적으로 발의 다른 부위에 과부하가 걸리는 보상성 보행 변화가 나타납니다 ^[1].

국시 빈출 포인트

물리치료사 국가고시에서는 발가락 기형을 핵심! 관절별 변형 방향으로 감별하는 문제가 자주 출제됩니다. 망치발가락은 MP 과다폄 + PIP 굽힘 + DIP 과다폄, 갈퀴발가락은 MP 과다폄 + PIP 굽힘 + DIP 굽힘, 망치지는 DIP만 굽힘이라는 조합을 정확히 기억해야 합니다. 보존적 치료로는 발가락 신전 운동, 내재근 강화 운동, 발가락이 넉넉한 신발 착용, 보조기 등이 있으며, 고정 변형에서는 PIP 관절 유합술이나 절제 관절성형술 같은 수술적 접근이 고려됩니다 ^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Hammertoe일반논문Goransson M, Dixon M. (2026)
[2]
Management of Hammer Toe Deformities Using Percutaneous Surgical Techniques.일반논문Reaney A, Koç T, Lewis TL, Gordon D. (2025) · DOI: 10.1016/j.cpm.2024.06.001
[3]
Hammer Toe Correction with Proximal Interphalangeal Joint Arthrodesis.일반논문Olsen E, King J, Pollock JR, Squires M, Meremikwu R, Walton D. (2023) · DOI: 10.2106/jbjs.st.21.00046
[4]
Treatment of Rigid Hammer-Toe Deformity: Permanent Versus Removable Implant Selection.일반논문Doty JF, Fogleman JA (2018) · DOI: 10.1016/j.fcl.2017.09.007

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