발목관절과 발의 검사 및 평가

24세 남자가 축구 경기 중 점프 후 착지하면서 발목을 안쪽으로 접질렸다. 이후 발목 바깥쪽 통증과 부종이 발생하였다. 검사자가 환자의 발을 안쪽으로 돌리는 힘을 가했을 때 발목 가쪽 통증과 불안정성이 나타났다. 실시한 검사는?

1 톰슨검사
2 슬럼프검사
3 발목관절 앞끌기 검사
4 발뒤꿈치 주먹치기 검사
5 발목 내번 스트레스 검사 ✓ 정답

해설

발목 내번 스트레스 검사는 발목을 안쪽으로 기울여 가쪽 인대 손상을 평가하는 검사이다. 특히 앞목말종아리인대와 발꿈치종아리인대 손상 여부를 확인할 때 사용된다.

같은 주제 다음 문제발허리발가락관절(MP joint), 발가락끝마디뼈사이관절(DIP joint)의 과다폄, 발가락첫마디뼈사이관절(PIP joint)의 굽힘이 된 발의 기형으로 옳은 …이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

발목을 안쪽으로 접질린 손상, 즉 내번 염좌(inversion sprain)는 발목 가쪽 인대 복합체에 스트레스가 집중되는 기전으로 발생한다. 축구처럼 점프 후 착지하거나 방향을 급격히 바꾸는 동작에서는 발목이 안정성을 잃기 쉬운데, 이때 발바닥이 안쪽을 향하며 체중이 실리면 가쪽 인대가 늘어나면서 손상된다.

가쪽 인대 중에서도 가장 먼저, 그리고 가장 흔하게 손상되는 구조물은 앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament, ATFL)이다. ATFL은 발목이 발바닥쪽 굽힘(plantarflexion)과 안쪽번짐(inversion)이 결합된 위치에서 최대 길이에 도달하며, 이 위치가 바로 염좌가 일어나는 전형적인 자세다. 근거 자료 ^[1]에서도 무증상 성인의 ATFL 길이를 초음파로 측정하며 내번 스트레스 검사 시 인대가 늘어나는 양상을 확인했는데, 이는 내번 스트레스가 ATFL에 직접적인 장력을 유발한다는 점을 보여준다. 또한 근거 자료 ^[3]의 유한요소 해석은 ATFL이 목말뼈의 앞쪽 전위와 안쪽번짐을 모두 억제하는 일차적 안정화 구조임을 역학적으로 뒷받침한다.

문제에서 시행한 검사는 검사자가 환자의 발을 안쪽으로 돌리는 힘을 가해 통증과 불안정성을 확인하는 방법이므로 발목 내번 스트레스 검사(inversion stress test)에 해당한다. 이 검사는 ATFL뿐 아니라 손상이 진행되었을 때 함께 손상되는 발꿈치종아리인대(calcaneofibular ligament, CFL)의 완전성을 평가하는 데도 쓰인다. 검사 자세는 환자를 앉히거나 눕힌 상태에서 무릎을 약간 굽혀 종아리근육의 긴장을 줄이고, 한 손으로 하퇴 원위부를 고정한 뒤 다른 손으로 발뒤꿈치를 잡아 발목을 안쪽번짐시킨다. 손상 측에서 통증이 재현되거나 반대쪽보다 과도한 벌어짐이 느껴지면 양성으로 판정한다.

혼동 주의! 발목관절 앞끌기 검사(anterior drawer test)도 ATFL 손상을 평가하지만, 이는 발뒤꿈치를 앞쪽으로 당겨 목말뼈의 전방 전위를 확인하는 검사로 내번 스트레스 검사와 가하는 힘의 방향이 다르다. 문제의 핵심 단서는 “발을 안쪽으로 돌리는 힘”이므로 앞끌기 검사와 구분해야 한다.

핵심! 내번 염좌의 중증도는 인대 손상 범위에 따라 나뉜다. 1도는 ATFL의 미세 손상으로 관절 불안정성은 거의 없고, 2도는 ATFL의 부분 파열로 경도의 불안정성이 나타나며, 3도는 ATFL과 CFL의 완전 파열로 명확한 불안정성이 동반된다. 근거 자료 ^[2]는 급성 및 아급성 1~2도 내번 염좌 환자에서 통증과 발목 기능 회복을 위한 중재 효과를 다루었는데, 이는 내번 스트레스 검사로 확인된 인대 손상 정도가 이후 재활 방향을 결정하는 기초가 된다는 점을 시사한다. 만성적으로 반복되는 염좌는 만성 가쪽 발목 불안정성(chronic lateral ankle instability, CLAI)으로 이어질 수 있으며, 근거 자료 ^[4]는 이런 환자군에서 예기치 못한 내번 스트레스에 대한 반응이 건강한 대조군과 다르게 나타난다는 점을 보여준다. 따라서 급성기 검사에서 내번 스트레스에 대한 불안정성을 정확히 평가하는 것은 만성 불안정성으로의 진행을 예방하는 첫 단계가 된다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Change of the anterior talus-fibular ligament length of asymptomatic patients during inversion stress test.일반논문Hrubar YО, Hrubar IY, Hrabyk NМ, Grubar MY, Hrubar YY (2024) · DOI: 10.36740/WLek/195548
[2]
The effectiveness of mobilization with movement on pain, balance and function following acute and sub acute inversion ankle sprain - A randomized, placebo controlled trial.RCT/임상시험Gogate N, Satpute K, Hall T (2021) · DOI: 10.1016/j.ptsp.2020.12.016
[3]
Mechanical Contribution of the Anterior Talofibular Ligament to Ankle Stability: 3D Anatomical Finite Element Analysis.일반논문Minagawa A, Ogihara N, Kubota M, Matsumoto Y, Ito K, Kimura T, Kihara T, Fukushima H, Saito M. (2026) · DOI: 10.1002/jor.70241
[4]
Evaluation of Chronic Lateral Ankle Instability With an Ankle Sprain Simulator: A Controlled Study in Physically Active Subjects.일반논문Lalevée M, Melone MA, l'Hermette M, Beldame J, de Cesar Netto C, Schmidt E, Wilken J. (2026) · DOI: 10.1002/jfa2.70182

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