발목관절과 발의 검사 및 평가

27세 남자가 축구 경기 중 갑자기 뒤꿈치 부위 통증을 느낀 후 걷기 어려워졌다. 검사자가 환자를 엎드린 자세로 눕힌 뒤 종아리 근육을 압박하였을 때 발바닥굽힘이 나타나지 않았다. 실시한 검사는?

1 톰슨검사 ✓ 정답
2 패트릭검사
3 노블 압박 검사
4 발목관절 앞끌기 검사
5 발뒤꿈치 주먹치기 검사

해설

톰슨 검사는 아킬레스힘줄 파열을 평가하는 검사이다. 종아리를 압박했을 때 정상에서는 발바닥굽힘이 나타나지만 아킬레스힘줄이 파열되면 움직임이 나타나지 않는다.

같은 주제 다음 문제발허리발가락관절(MP joint), 발가락끝마디뼈사이관절(DIP joint)의 과다폄, 발가락첫마디뼈사이관절(PIP joint)의 굽힘이 된 발의 기형으로 옳은 …이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

아킬레스힘줄(calcaneal tendon)은 인체에서 가장 강한 힘줄로, 장딴지근(gastrocnemius)과 가자미근(soleus)이 발꿈치뼈(calcaneus)에 붙는 공동 종말힘줄입니다. 축구처럼 갑작스러운 가속과 방향 전환이 반복되는 운동에서는 발목이 급격히 발등굽힘(dorsiflexion)되는 순간 강한 편심성 수축(eccentric contraction) 부하가 걸리면서 파열이 발생할 수 있습니다. 아킬레스힘줄이 완전히 끊어지면 장딴지 근육이 수축해도 그 힘이 발꿈치뼈로 전달되지 않아 발바닥굽힘(plantarflexion)이 일어나지 않습니다.

톰슨검사(Thompson test)의 원리 환자를 엎드린 자세(prone position)로 눕히고 무릎을 90도 굽힌 상태에서 검사자가 장딴지 근육을 손으로 쥐어짜면, 정상적인 경우 장딴지근-아킬레스힘줄-발꿈치뼈의 연속성이 유지되어 발이 저절로 발바닥굽힘됩니다. 반대로 아킬레스힘줄이 완전 파열되면 근육을 압박해도 발이 움직이지 않습니다. ^[4]에서 지적하듯 톰슨검사는 큰 혈종(hematoma)이 있을 때 평가가 모호해질 수 있지만, 기본적인 선별검사로 널리 쓰입니다.

감별해야 할 검사들 패트릭검사(Patrick test, FABER test)는 엉치엉덩관절(sacroiliac joint)과 엉덩관절(hip joint) 병변을 보는 검사이고, 노블 압박 검사(Noble compression test)는 엉덩정강근막띠(iliotibial band) 마찰 증후군을 평가합니다. 발목관절 앞끌기 검사(anterior drawer test of ankle)는 앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament)의 불안정성을 확인하는 검사이며, 발뒤꿈치 주먹치기 검사는 발꿈치뼈 피로골절 등 뼈 병변을 감별할 때 사용합니다. 이들은 모두 종아리 압박에 대한 발의 반응을 보는 검사가 아니므로 이 사례에는 맞지 않습니다.

핵심! 종아리 근육을 압박했을 때 발바닥굽힘이 나타나지 않는 것은 아킬레스힘줄의 연속성이 소실되었다는 직접적인 신호입니다. ^[1]의 바늘검사(needle test)는 아킬레스힘줄 원위부 10cm의 온전성을 직접 확인하는 방법으로, 톰슨검사와 결과가 어긋날 수 있는 해부학적 이유를 보완해 줍니다. ^[3]은 아킬레스힘줄 봉합술 후 추적관찰에서 톰슨검사가 음성으로 전환되는 양상이 균일하지 않을 수 있음을 보고하였고, ^[2]는 톰슨검사를 4단계 척도(Four-point Scale of Thompson's test)로 세분화하여 손상 측 발 움직임을 정량적으로 평가하려는 시도를 보여줍니다. 이러한 연구들은 톰슨검사가 단순히 ‘양성/음성’만이 아니라 회복 과정의 기능적 변화를 추적하는 도구로도 활용될 수 있음을 시사합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The needle test for complete rupture of the Achilles tendon.일반논문O'Brien T (1984)
[2]
On the usefulness of Thompson´s test with a four-point scale after Achilles tendon rupture, a pilot study.일반논문Wetterteg AL, Riad J, Nordin P. (2026) · DOI: 10.1186/s12891-026-10011-y
[3]
Thompson calf squeezing test: clinical and ultrasound correlations in the follow up of Achille's tenorraphy.일반논문Leigheb M, Conte P, Neri P, Zorzolo I, Martinelli D, Martino F (2014)
[4]
[Achilles tendon rupture-Part 1: etiology and diagnostics].일반논문Thermann H (2019) · DOI: 10.1007/s00104-019-01024-6

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