엉덩관절과 골반의 검사 및 평가

환자가 엉치엉덩관절 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 엉덩관절을 90° 굽힌 상태에서 대퇴를 뒤쪽으로 압박했을 때 엉치엉덩관절 통증이 발생하였다. 실시한 검사는?

1 길렛검사
2 갠슬렌검사
3 피에달루검사
4 플라밍고검사
5 넙다리 압박검사 ✓ 정답

해설

넙다리 압박검사(Thigh thrust test)는 넙다리를 통해 SI joint에 전단력을 전달하여 통증 여부를 평가하는 검사이다.

같은 주제 다음 문제앞쪽 엉치엉덩인대의 염좌검사방법으로 환자를 바로 누운 자세에서 팔을 교차하여 앞위엉덩뼈가시를 압박하는 검사방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

엉치엉덩관절(sacroiliac joint, SI joint) 통증을 평가하는 도발검사들은 검사자가 가하는 힘의 방향과 환자의 자세에 따라 구분된다. 이 문제에서 핵심은 엉덩관절 90° 굽힘 상태에서 대퇴를 뒤쪽으로 압박했다는 조건이다. 대퇴를 뒤쪽으로 누르면 넙다리뼈를 축으로 힘이 골반으로 전달되면서 엉치뼈에 대해 엉덩뼈가 뒤쪽으로 밀리는 전단력이 발생한다. 이 힘이 엉치엉덩관절에 직접 부하를 주어 통증을 유발하는 검사가 넙다리 압박검사(thigh thrust test)이다.

검사 자세를 구체적으로 보면, 환자는 바로 누운 자세에서 검사 측 엉덩관절을 90° 굽힘하고 무릎도 굽힌다. 검사자는 한 손으로 환자의 엉치뼈를 고정하고 다른 손으로 넙다리뼈 먼쪽을 감싸 쥔 뒤, 넙다리뼈의 장축을 따라 뒤쪽(등쪽)으로 반복 압박한다. 이때 엉덩관절은 굽힘 상태이므로 넙다리뼈가 지렛대 역할을 하여 엉치엉덩관절에 선택적으로 전단력을 전달할 수 있다. 넙다리 압박검사는 엉치엉덩관절에 전단력을 가해 통증을 재현하는 대표적인 도발검사이다.

다른 보기와의 감별이 중요하다. 길렛검사(Gillet test)는 선 자세에서 한쪽 엉덩뼈의 뒤위엉덩뼈가시(posterior superior iliac spine, PSIS)에 손을 대고 환자가 같은 쪽 엉덩관절을 굽힘할 때 PSIS가 아래쪽으로 움직이는지를 보는 운동성 검사로, 도발검사가 아니다. 갠슬렌검사(Gaenslen test)는 바로 누운 자세에서 한쪽 엉덩관절을 최대로 굽힘하고 반대쪽 엉덩관절을 침대 밖으로 과폄하여 엉치엉덩관절에 비틀림 부하를 준다. 피에달루검사(Piedallu test)는 앉은 자세에서 검사자가 양쪽 위앞엉덩뼈가시(anterior superior iliac spine, ASIS)의 높이를 촉진하며 굽힘 움직임을 평가한다. 플라밍고검사(Flamingo test)는 한 다리로 서서 반복 점프하거나 체중을 부하하여 엉치엉덩관절 통증을 유발하는 검사로, 엉덩관절 굽힘과 대퇴 압박을 사용하지 않는다.

혼동 주의! 갠슬렌검사도 엉치엉덩관절 도발검사이지만, 한쪽 엉덩관절을 굽힘하고 반대쪽을 과폄하는 비틀림 부하가 특징이다. 반면 넙다리 압박검사는 한쪽 엉덩관절 90° 굽힘 상태에서 넙다리뼈 축을 따라 뒤쪽으로 압박한다는 점에서 구분된다.

진단적 가치 측면에서, 엉치엉덩관절 통증은 단일 도발검사만으로 확진하기 어렵고 여러 검사를 조합한 통증 유발검사 군집(cluster of pain provocation tests)이 더 유용하다. 체계고찰 연구에서는 엉치엉덩관절 도발검사들의 진단 정확도를 평가하였고, 넙다리 압박검사를 포함한 여러 도발검사에서 통증이 재현될 때 엉치엉덩관절 기원 통증의 가능성이 높아진다고 보고하였다 ^[3]^[4]. 또 다른 체계고찰에서도 일차의료 환경에서 디스크, 엉치엉덩관절, 후관절 기원의 허리통증을 감별하기 위한 검사들의 정확도를 분석하면서, 단일 검사보다 조합 검사가 진단 정보를 더 제공할 수 있음을 제시하였다 ^[1]. 다만 도발검사는 통증을 재현하는 검사이므로 위양성 가능성을 고려해야 하며, 검사 전에 엉덩관절 자체의 병변이나 넙다리뼈의 문제로 인한 통증이 아닌지 감별하는 과정이 필요하다.

핵심! 넙다리 압박검사는 엉덩관절 90° 굽힘 상태에서 넙다리뼈를 뒤쪽으로 밀어 엉치엉덩관절에 전단력을 전달하는 검사이며, 엉치엉덩관절 통증의 도발검사 중 하나로 단독보다는 군집 검사의 일부로 해석하는 것이 진단 정확도를 높인다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Low back pain of disc, sacroiliac joint, or facet joint origin: a diagnostic accuracy systematic review.메타분석/체계고찰Han CS, Hancock MJ, Sharma S, Sharma S, Harris IA, Cohen SP (2023) · DOI: 10.1016/j.eclinm.2023.101960
[3]
Diagnostic Accuracy of Clusters of Pain Provocation Tests for Detecting Sacroiliac Joint Pain: Systematic Review With Meta-analysis.메타분석/체계고찰Saueressig T, Owen PJ, Diemer F, Zebisch J, Belavy DL (2021) · DOI: 10.2519/jospt.2021.10469
[4]
Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review.메타분석/체계고찰Szadek KM, van der Wurff P, van Tulder MW, Zuurmond WW, Perez RS (2009) · DOI: 10.1016/j.jpain.2008.09.014

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환자가 엉치엉덩관절 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 엉덩관절을 90° 굽힌 상태에서 대퇴를 뒤쪽으로 압박했을 때 엉치엉덩관절 통증이 발생하였다. 실시한 검사는?

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