엉덩관절과 골반의 검사 및 평가

엉덩관절에 바깥돌림 및 엉덩관절 굽힘 상태에서 벌림작용을 하는 근육으로 주로 단축되며, 이를 통해 둔부에 통증이나 신경통을 유발시키는 근육으로 옳은 것은?

1 두덩근
2 폐쇄근
3 궁둥구멍근 ✓ 정답
4 중간볼기근
5 넙다리네모근

해설

궁둥구멍근

•궁둥구멍근이 단축된 경우 통증을 유발함

•궁둥구멍의 수축으로 궁둥신경이 자극되면 통증은 둔부에 나타나고 신경통을 유발함
•가쪽돌림의 저항운동은 늘임된 엉덩관절 안쪽돌림근에서 궁둥신경통의 원인이 될 수 있음

같은 주제 다음 문제앞쪽 엉치엉덩인대의 염좌검사방법으로 환자를 바로 누운 자세에서 팔을 교차하여 앞위엉덩뼈가시를 압박하는 검사방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

궁둥구멍근(piriformis muscle)은 엉덩관절의 가쪽돌림(lateral rotation)과 벌림(abduction)에 관여하는 깊은볼기근육으로, 엉치뼈 앞면에서 일어나 큰돌기를 향해 주행합니다. 문제에서 제시한 “엉덩관절 굽힘 상태에서 벌림작용”은 궁둥구멍근의 기능적 축이 바뀌는 대표적인 상황입니다. 엉덩관절이 폄(extension) 되어 있을 때 궁둥구멍근은 주로 가쪽돌림근으로 작용하지만, 엉덩관절을 90도 가까이 굽힘하면 근육의 당김선(line of pull)이 돌림축보다 위쪽으로 이동하면서 벌림근으로 역할이 전환됩니다. 따라서 “굽힘 상태에서 벌림작용”이라는 조건은 궁둥구멍근을 특정하는 핵심 단서입니다.

궁둥구멍근이 단축되면 둔부 깊은 곳의 통증뿐 아니라 궁둥신경(sciatic nerve) 자극에 의한 신경통이 발생할 수 있습니다. 궁둥구멍근 아래쪽의 궁둥구멍아래공간(infrapiriform foramen)으로는 궁둥신경, 아래볼기신경, 뒤넙다리피부신경, 음부신경 등이 함께 지나가는데, 근육이 긴장하거나 비대해지면 이 신경들이 눌리거나 당겨집니다^[1]. 궁둥구멍근 증후군(piriformis syndrome)은 궁둥구멍근의 단축·경련으로 궁둥신경이 압박되어 둔부 통증과 하지 방사통을 일으키는 상태로, 흔히 궁둥신경통(sciatica)과 같은 양상으로 나타납니다^[2]. 통증은 둔부 깊은 곳에서 시작하여 넙다리 뒤쪽이나 종아리 쪽으로 퍼질 수 있으며, 오래 앉아 있거나 계단 오르기, 달리기처럼 엉덩관절 굽힘·벌림·가쪽돌림이 반복될 때 악화됩니다.

혼동 주의! 궁둥구멍근 증후군은 허리디스크에 의한 신경뿌리병증(radiculopathy)과 증상이 유사하여 감별이 쉽지 않습니다. 허리디스크 탈출증, 척추관협착증과 증상이 겹치기 때문에 진단이 늦어지거나 누락될 수 있다는 점이 체계적 문헌고찰에서도 지적됩니다^[3]. 감별 포인트는 허리보다 둔부 깊은 곳의 압통이 뚜렷하고, 엉덩관절을 안쪽돌림·모음 시키는 수동 신장 검사에서 통증이 재현되는지 여부입니다. 핵심! 궁둥구멍근이 단축된 상태에서 가쪽돌림 저항운동을 무리하게 시행하면, 이미 긴장된 근육이 더 수축하면서 궁둥신경을 압박하여 신경통을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 궁둥구멍근 증후군이 의심될 때는 먼저 근육 이완과 신경 가동술(nerve mobilization)부터 적용하는 접근이 필요합니다^[2].

나머지 보기를 살펴보면, 두덩근(pectineus)은 엉덩관절 굽힘·모음에 주로 작용하고, 폐쇄근(obturator internus/externus)과 넙다리네모근(quadratus femoris)도 가쪽돌림근이지만 굽힘 상태에서 벌림작용으로 기능이 전환되는 특징은 궁둥구멍근에서 두드러집니다. 중간볼기근(gluteus medius)은 엉덩관절 벌림의 주동근이지만 가쪽돌림보다는 안쪽돌림에 관여하므로 조건에 맞지 않습니다. 해부학적 변이로 궁둥구멍근이 위쌍동근, 속폐쇄근과 하나의 공통힘줄을 형성하는 경우도 보고되는데, 이러한 변이는 깊은볼기부위의 통증 평가나 수술 접근 시 고려해야 할 요소입니다^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[Piriformis muscle syndrome: etiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, differential diagnosis and therapy].일반논문Grgić V (2013)
[2]
Physiotherapy for Piriformis Syndrome Using Sciatic Nerve Mobilization and Piriformis Release.일반논문Ahmad Siraj S, Dadgal R (2022) · DOI: 10.7759/cureus.32952
[3]
Impact of Physiotherapy Intervention on Pain, Quality of Life, and Function in Low Back Pain Associated With Piriformis Syndrome: Protocol for Systematic Review.메타분석/체계고찰Deshmukh N. (2026) · DOI: 10.2196/72350
[4]
Unilateral Conjoint Tendon Formation of the Piriformis, Superior Gemellus, and Tendonized Obturator Internus: A Rare Cadaveric Variation of the Deep Gluteal Region.일반논문Palmieri B, Ryals B, Norris L, Fourroux C, Fakoya AO. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111829

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