걸음 시 골반이 한쪽으로 치우치며 보행 시 뒤뚱거리거나 골반이 왼쪽과 오른쪽으로 많이 흔들리게 된다. 주로 한쪽에 문제가 발생하나 양쪽에 문제가 발생하면 오리걸음을 걷게 된다. 이러한 증상을 보인 환자에서 마비로 의심되는 근육으로 옳은 것은?

보기 4: 중간볼기근 트렌델렌버그 자세 •중간볼기근의 근력이 약해질 경우 발생 •손상쪽 다리로 지지할 경우 정상쪽 골반이 아래로 내려감(중간볼기근의 약화나 마비 및 엉덩관절 불안정성을 나타냄)

걸음 시 골반이 한쪽으로 치우치며 보행 시 뒤뚱거리거나 골반이 왼쪽과 오른쪽으로 많이 흔들리게 된다. 주로 …

트렌델렌버그 보행(Trendelenburg gait)의 핵심은 엉덩관절 벌림근(hip abductor)의 기능 부전입니다. 걸음의 디딤기(stance phase)에서 체중을 지지하는 쪽 엉덩관절 벌림근이 수축하여 반대쪽 골반이 아래로 처지는 것을 막아야 하는데, 이 근육이 약해지면 지지하는 동안 반대쪽 골반이 내려가면서 몸통이 흔들리는 패턴이 나타납니다.

보기 중 엉덩관절 벌림의 주동근은 중간볼기근(gluteus medius)입니다. 중간볼기근은 엉덩관절 벌림과 함께 보행 중 골반의 이마면(frontal plane) 안정성을 담당하는 일차적 근육으로, 이 근육의 약화나 힘줄 파열은 트렌델렌버그 징후 양성, 엉덩관절 가쪽 통증, 벌림 근력 저하, 파행(limp)을 초래합니다 ^[1]^[3]. 특히 인공 엉덩관절 치환술 후에는 위볼기신경(superior gluteal nerve) 손상이나 중간볼기근 손상으로 인해 벌림근 부전이 발생할 수 있으며, 이는 비정상 보행과 벌림 약화로 이어집니다 ^[3].

혼동 주의! 큰볼기근(gluteus maximus)은 엉덩관절 폄의 주동근으로, 약화 시 몸통을 뒤로 젖히는 보행 패턴을 보일 수 있으나 골반이 좌우로 흔들리는 트렌델렌버그 보행과는 구분됩니다. 궁둥구멍근(piriformis), 폐쇄근(obturator), 넙다리네모근(quadratus femoris)은 엉덩관절의 가쪽돌림 또는 모음에 관여하는 깊은 근육들로, 보행 중 골반의 이마면 안정화를 담당하는 일차적 벌림근이 아닙니다.

트렌델렌버그 보행의 평가와 관련하여, 실험적으로 중간볼기근과 작은볼기근을 마비시켰을 때 기능적 벌림 힘은 부분적으로만 감소한다는 보고가 있습니다 ^[2]. 이는 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae)이 벌림근 기능을 일부 보상할 수 있기 때문이며, 따라서 중간볼기근 단독 마비보다 넙다리근막긴장근까지 함께 기능이 저하될 때 트렌델렌버그 징후가 더 뚜렷해질 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 임상적으로 트렌델렌버그 징후를 평가할 때 가장 먼저 확인하는 근육은 중간볼기근이며, 보행 중 골반 안정성의 일차적 책임 근육도 중간볼기근입니다 ^[1]^[3].

치료적 관점에서는 근력 강화와 보행 훈련이 기본이 되며, 근전도 바이오피드백을 활용한 신경근 재교육이 트렌델렌버그 보행의 감소에 도움이 될 수 있습니다 ^[4]. 보존적 치료에 실패하거나 젊은 환자의 외상성 파열에서는 힘줄 봉합 수술을 고려할 수 있습니다 ^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[When should a gluteus medius tendon rupture be operated on ?].일반논문Gauthier M, Duda C, Boudabbous S, Zingg M, Hannouche D (2024) · DOI: 10.53738/REVMED.2024.20.899.2380
[2]
Evaluation of Trendelenburg and Duchenne signs by experimentally induced gluteal muscle paralysis.일반논문Schmid M, Hoch A, Dimitriou D, Rosner J, Schubert M, Eichenberger U, Zingg PO. (2026) · DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2026.106931
[3]
Diagnosis and Treatment Options of Abductor Insufficiency After Total Hip Replacement.일반논문Pearce AN, Stambough JB, Mears SC, Barnes CL, Stronach BM (2022) · DOI: 10.1016/j.ocl.2022.03.001
[4]
The use of electromyogram biofeedback to reduce Trendelenburg gait.일반논문Petrofsky JS (2001) · DOI: 10.1007/s004210100466

트렌델렌버그 보행 평가 및 치료 가이드중간볼기근 약화로 인한 골반 불안정성 확인

트렌델렌버그 보행은 엉덩관절 벌림근의 기능 부전으로 발생하며, 일차적 원인 근육은 중간볼기근이다. 디딤기에서 체중을 지지하는 쪽 중간볼기근이 수축하여 반대쪽 골반이 처지는 것을 막아야 하는데, 약화 시 반대쪽 골반이 아래로 내려가며 몸통이 흔들린다.

평가 시 환자에게 한쪽 다리로 서게 하여 반대쪽 골반이 처지는지 확인한다. 손상 쪽 다리로 지지할 때 정상 쪽 골반이 내려가면 트렌델렌버그 징후 양성으로 판정한다. 넙다리근막긴장근이 벌림 기능을 일부 보상할 수 있어, 중간볼기근 단독 마비보다 넙다리근막긴장근까지 함께 저하될 때 징후가 더 뚜렷해진다.

치료는 중간볼기근 근력 강화와 보행 훈련이 기본이다. 근전도 바이오피드백을 활용한 신경근 재교육이 보행 개선에 도움이 될 수 있으며, 보존적 치료에 실패하거나 젊은 환자의 외상성 파열에서는 힘줄 봉합 수술을 고려할 수 있다.

주의

큰볼기근 약화는 몸통을 뒤로 젖히는 보행 패턴을 보이므로 트렌델렌버그 보행과 구분해야 한다. 인공 엉덩관절 치환술 후 위볼기신경 손상으로 중간볼기근 부전이 발생할 수 있어 수술 후 보행 평가 시 벌림 근력을 반드시 확인한다.

트렌델렌버그 보행 — 엉덩관절 벌림근 약화로 디딤기 동안 반대쪽 골반이 아래로 처지며 몸통이 흔들리는 보행 패턴
중간볼기근 — 엉덩관절 벌림의 주동근으로, 보행 중 골반의 이마면 안정성을 담당하는 일차적 근육
디딤기 — 보행 주기에서 발이 지면에 닿아 체중을 지지하는 시기
이마면 — 신체를 앞뒤로 나누는 면으로, 골반의 좌우 기울어짐이 이 면에서 관찰됨
넙다리근막긴장근 — 중간볼기근의 벌림 기능을 일부 보상할 수 있는 근육으로, 함께 기능 저하 시 트렌델렌버그 징후가 더 뚜렷해짐

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