걸음 시 골반이 한쪽으로 치우치며 보행 시 뒤뚱거리거나 골반이 왼쪽과 오른쪽으로 많이 흔들리게 된다. 주로 한쪽에 문제가 발생하나 양쪽에 문제가 발생하면 오리걸음을 걷게 된다. 이러한 증상을 보인 환자에서 마비로 의심되는 근육으로 옳은 것은?

트렌델렌버그 자세

•중간볼기근의 근력이 약해질 경우 발생

•손상쪽 다리로 지지할 경우 정상쪽 골반이 아래로 내려감(중간볼기근의 약화나 마비 및 엉덩관절 불안정성을 나타냄)

핵심 해설 이 문제는 중간볼기근(Gluteus Medius)의 약화 또는 마비 시 나타나는 대표적인 보행 이상인 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait)을 묻고 있어요. 보행 시 입각기(Stance Phase)에 중간볼기근이 수축하여 반대쪽 골반이 아래로 처지지 않도록 유지하는 역할을 하는데, 이 근육이 마비되면 체중을 지지하는 쪽의 반대편 골반이 하강하게 되어 뒤뚱거리는 걸음이 나타납니다. 양측성으로 손상될 경우 오리처럼 좌우로 심하게 흔들리는 오리걸음(Waddling Gait)이 관찰됩니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 중간볼기근은 엉덩관절(Hip Joint)의 외전(Abduction) 주동근으로, 입각기 동안 골반을 수평으로 유지하는 가장 중요한 근육입니다. 이 근육의 약화는 트렌델렌부르크 징후(Trendelenburg Sign)로 평가하며, 이는 손상 쪽 다리로 서 있을 때 반대쪽 골반이 아래로 떨어지는 현상을 말합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 보행 주기 중 중간볼기근은 입각기에 체중의 약 3배에 달하는 힘으로 반대쪽 골반의 하강을 막아줍니다. 만약 이 근육에 마비가 오면 환자는 체중 중심을 지지하는 다리 쪽으로 옮겨(보상성 외측 몸통 굽힘, Compensatory Lateral Trunk Bending) 골반 하강을 최소화하려는 뒤시엔느 파행(Duchenne's Limp)을 보이기도 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번 폐쇄근(Obturator)은 주로 엉덩관절 외회전 및 내전에 작용하는 근육으로, 트렌델렌버그 보행과 직접적인 연관이 없습니다. ②번 큰볼기근(Gluteus Maximus)은 엉덩관절 신전(Extension)의 주동근으로, 약화 시 볼기근 파행(Gluteus Maximus Gait)을 유발합니다. 이는 체중 지지 후 몸통을 뒤로 젖히는 보행 패턴입니다. ③번 궁둥구멍근(Piriformis)은 엉덩관절의 외회전근이자 좌골신경(Sciatic Nerve)과의 해부학적 연관성으로 인해 궁둥구멍근증후군(Piriformis Syndrome)을 유발할 수 있으나, 트렌델렌버그 징후를 일으키지는 않습니다. ⑤번 넙다리네모근(Quadratus Femoris)은 엉덩관절 외회전근으로, 이 보행 이상을 유발하는 주된 근육이 아닙니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 중간볼기근은 위볼기신경(Superior Gluteal Nerve, L4-S1)의 지배를 받습니다. 따라서 이 신경의 손상 역시 동일한 증상을 유발하며, 특히 상위둔부신경 마비는 엉덩관절 전치환술(THA)의 외측 접근법 시 주의해야 할 합병증입니다. 개념 정리: 중간볼기근은 엉덩뼈능선(Iliac Crest)의 전면부에서 기시하여 큰돌기(Greater Trochanter)의 외측면에 부착하며, 엉덩관절 외전과 함께 앞섬유는 굽힘/안쪽돌림, 뒤섬유는 폄/가쪽돌림을 보조합니다.
한눈에 비교!

보행 이상 유형	약화/마비 근육	보행 특징
트렌델렌버그 보행	중간볼기근	입각기 시 반대쪽 골반 하강
볼기근 파행	큰볼기근	체중 지지 시 몸통 후방 이동
오리걸음	양측 중간볼기근	골반이 좌우로 과도하게 흔들림
뒤시엔느 파행	중간볼기근	보상성 몸통 기울임 (환측으로)

암기 팁: "중간(Medius)이 중간을 잡아준다!" – 중간볼기근은 몸의 정중앙에서 골반의 수평을 유지합니다. 노래 가사 "엉덩이를 흔들어~"를 떠올리며, 이 근육이 없으면 오리처럼 심하게 흔들린다고 연상해 보세요.
국시 빈출 포인트: 트렌델렌버그 징후의 근육과 신경 지배를 묻는 문제는 거의 매년 출제됩니다. 단순히 근육 이름만 묻는 것이 아니라, "환측 다리로 서 있을 때 반대쪽 골반이 내려간다"라는 표현을 보면 즉시 중간볼기근과 상위볼기신경을 연상할 수 있어야 합니다.
기출 변형 주의!: 최근에는 "엉덩관절 전치환술 후 외측 접근법으로 인한 합병증을 평가하기 위해 실시해야 하는 특수검사(Trendelenburg Test)와 그 양성 반응을 묻는 문제" 혹은 "근력 5등급 평가 시 트렌델렌버그 징후를 보이는 환자에게 가장 먼저 실시할 치료적 운동"을 묻는 사례형 문제가 늘고 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 45세 남성 환자가 2주 전 오른쪽 엉덩관절 전치환술(외측 접근법)을 받은 후, 물리치료실에 첫 내원했습니다. 보행 평가 시 환자가 오른쪽 다리로 체중을 지지하는 순간, 왼쪽 골반이 눈에 띄게 아래로 처집니다. 환자는 "수술 전에는 괜찮았는데, 수술 후 오른쪽 엉덩이 바깥쪽에 힘이 잘 안 들어가고 걸을 때 중심을 못 잡겠어요"라고 호소합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 먼저 수술 부위를 확인하고 통증 및 부종을 평가합니다. 이어서 트렌델렌부르크 검사(Trendelenburg Test)를 실시합니다. 환자에게 오른쪽 다리로 서도록 지시하면 왼쪽 골반이 하강하는 양성 반응을 보일 것입니다. 이는 외측 접근법 수술 중 위볼기신경의 견인 손상이나 중간볼기근의 일시적 약화를 시사합니다. 도수근력검사(MMT)에서 오른쪽 엉덩관절 외전근력은 중력 제거 자세에서만 부분적인 움직임이 가능한 2등급(Poor) 이하일 수 있습니다. 초기 치료는 엉덩관절 외전근의 선택적 강화 운동에 초점을 맞춥니다. 중력이 제거된 옆으로 누운 자세(Sidelying)에서 능동 외전 운동, 고유수용성신경근촉진(PNF)의 하지 D1 굽힘 패턴을 이용한 외전근 촉진, 수중에서의 외전 걷기 등을 단계적으로 적용합니다. 이후 체중 부하 자세(WB)에서의 닫힌 사슬 운동(Closed Chain Exercise)으로 진행하여 보행 훈련으로 전이시킵니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 수술 직후 고관절 전치환술의 엉덩관절 탈구 예방 수칙(Hip Precautions)을 반드시 준수해야 합니다. 외측 접근법의 경우 능동 외전 운동은 적극 권장되지만, 수술 중 대전자 절골술(Trochanteric Osteotomy)이 동반된 경우 초기에는 능동 외전을 금지하고 등척성 운동부터 시작할 수 있으니 수술 기록을 반드시 확인해야 합니다.
환자교육 프로토콜: "선생님, 지금처럼 누워서 무릎을 편 채로 다리를 옆으로 벌리는 운동을 하루에 10회씩 3세트 꾸준히 해주세요. 걸을 때는 지팡이를 반대쪽(왼손)에 짚고, '왼쪽 지팡이-오른쪽 다리' 순서로 내딛으면서 의식적으로 오른쪽 엉덩이에 힘을 주어 골반이 수평이 되도록 신경 써 보세요."
선배 물리치료사의 한마디: "트렌델렌버그 징후는 물리치료사가 가장 먼저 발견하고, 꾸준히 재평가해야 하는 중요한 지표예요. 단순히 '근육이 약해졌구나'를 넘어, 수술 접근법에 따른 신경 손상 가능성, 보상 작용으로 인한 이차적인 허리 통증 발생 가능성까지 폭넓게 바라보는 시야가 필요합니다. 중간볼기근 하나를 알면, 보행의 안정성이라는 큰 그림을 보게 되는 거죠!"