엉덩관절과 골반의 검사 및 평가

환자가 엉치엉덩관절 통증을 호소하였다. 검사자가 환자를 옆으로 눕힌 상태에서 골반을 아래쪽 방향으로 압박했을 때 통증이 발생하였다. 실시한 검사는?

1 길렛검사
2 갠슬렌검사
3 피에달루검사
4 골반 압박검사
5 골반 벌림검사 ✓ 정답

해설

골반 벌림 검사(distraction test)는 골반을 벌리는 방향의 힘을 가하여 SI joint 통증 여부를 평가하는 검사이다.

같은 주제 다음 문제앞쪽 엉치엉덩인대의 염좌검사방법으로 환자를 바로 누운 자세에서 팔을 교차하여 앞위엉덩뼈가시를 압박하는 검사방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

엉치엉덩관절(SI joint) 통증을 평가하는 도발 검사 중에서, 환자를 옆으로 눕힌 자세에서 골반을 아래쪽 방향으로 압박하여 통증을 유발하는 검사는 골반 벌림 검사(distraction test)입니다. 검사자는 환자의 위쪽 골반 부위, 구체적으로는 위앞엉덩뼈가시(ASIS)나 엉덩뼈능선 부근에 손을 대고 침대 쪽을 향해 수직으로 힘을 가합니다. 이 힘은 양쪽 엉덩뼈를 서로 멀어지게 벌리는 방향으로 작용하여, 엉치엉덩관절의 앞쪽 인대와 관절낭에 장력(tension)을 일으킵니다. 관절에 염증이나 불안정성이 있는 경우 이 장력이 통증을 재현하게 됩니다.

골반 벌림 검사는 엉치엉덩관절의 앞쪽 구조물에 부하를 주는 검사로, 관절의 염증성 병변이나 인대 손상으로 인한 불안정성을 감별하는 데 사용됩니다. 반면 골반 압박 검사(compression test)는 환자를 옆으로 누운 자세에서 위쪽 엉덩뼈능선을 아래로 눌러 양쪽 엉덩뼈를 서로 가까워지게 압박하는 검사로, 벌림 검사와는 힘의 방향이 반대입니다. 두 검사는 같은 자세에서 시행되지만, 힘을 가하는 방향에 따라 자극되는 관절의 부위가 다르다는 점을 구분해야 합니다.

근거 자료에서도 골반 벌림 검사는 엉치엉덩관절 통증을 유발하는 도발 검사로 사용되어 왔으며, 검사자 간 적용하는 힘의 크기와 지속 시간에 변이가 있을 수 있다고 보고되었습니다^[1]^[4]. 특히 물리치료사가 반복적으로 벌림 검사를 시행할 때 가하는 힘의 크기와 힘을 유지하는 시간 간격이 검사자 내, 검사자 간에 일정하지 않을 수 있다는 점이 확인되었습니다^[1]. 이는 검사 결과를 해석할 때 도발 검사 단독보다는 여러 검사를 조합하여 판단하는 것이 더 신뢰할 수 있음을 시사합니다.

또한 뒤위엉덩뼈가시(PSIS)에 직접 압박을 가하는 변형된 벌림 검사가 엉치엉덩관절 병증의 진단에 활용될 수 있다는 보고도 있습니다^[2]. 이 검사는 PSIS에 점압을 가해 통증을 유발하는 방식으로, 기존의 여러 임상 검사와 비교하여 진단적 가치를 평가한 연구가 진행되었습니다. 유한요소 해석을 이용한 연구에서는 골반 벌림 검사와 같은 물리적 검사가 엉치엉덩관절 주변 인대에 어떤 변형(strain)을 일으키는지 정량적으로 분석하여, 특정 인대의 손상이나 이완이 관절 불안정성과 통증을 유발할 수 있음을 제시하였습니다^[3].

혼동 주의! 갠슬렌 검사(Gaenslen test)는 환자를 바로 눕힌 상태에서 한쪽 엉덩관절을 최대로 굽히고 반대쪽 다리를 침대 밖으로 떨어뜨려 엉치엉덩관절에 회전 및 전단력을 가하는 검사입니다. 길렛 검사(Gillet test)는 엉치엉덩관절의 가동성을 보는 검사로, 통증 유발보다는 움직임 평가에 초점을 둡니다. 피에달루 검사(Piedallu test)는 앉은 자세에서 엉치뼈와 엉덩뼈의 상대적 움직임을 촉진하는 검사입니다. 핵심! 문제에서 '옆으로 누운 자세'와 '골반을 아래쪽으로 압박'이라는 조건이 주어졌다면, 힘의 방향이 관절을 벌리는 쪽인지 모으는 쪽인지를 먼저 판단하여 벌림 검사와 압박 검사를 구분해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Variability within and between evaluations of sacroiliac pain with the use of distraction testing.일반논문Levin U, Nilsson-Wikmar L, Stenström CH (2005) · DOI: 10.1016/j.jmpt.2005.09.016
[2]
Distraction test of the posterior superior iliac spine (PSIS) in the diagnosis of sacroiliac joint arthropathy.일반논문Werner CM, Hoch A, Gautier L, König MA, Simmen HP, Osterhoff G (2013) · DOI: 10.1186/1471-2482-13-52
[3]
Quantitative investigation of ligament strains during physical tests for sacroiliac joint pain using finite element analysis.일반논문Kim YH, Yao Z, Kim K, Park WM (2014) · DOI: 10.1016/j.math.2013.11.003
[4]
Reproducibility of manual pressure force on provocation of the sacroiliac joint.일반논문Levin U, Nilsson-Wikmar L, Stenström CH, Lundeberg T (1998) · DOI: 10.1002/pri.118

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