환자가 엉치엉덩관절 통증을 호소하였다. 검사자가 환자를 바로 눕힌 상태에서 엉덩관절을 굽힌 뒤 안쪽돌림과 모음을 시행했을 때 통증이 유발되었다. 실시한 검사는?

엉덩관절 충돌검사(FADIR test)는 엉덩관절 충돌증후군을 평가하는 검사이다. 엉덩관절 굽힘, 모음, 안쪽돌림 시 통증이 나타난다.

핵심 해설 이 문제는 엉치엉덩관절(Sacroiliac Joint, SI Joint) 통증이 아니라 엉덩관절(Hip Joint) 자체의 병변을 평가하는 특수검사를 묻고 있어요. 보기에는 SI 관절 검사들이 많이 포함되어 있어 혼동 주의!가 필요해요.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
문제에서 제시한 검사 자세는 바로 누운 자세(Supine)에서 엉덩관절을 굽힘(Flexion) + 모음(Adduction) + 안쪽돌림(Internal Rotation) 시키는 것입니다. 이 조합은 엉덩관절 충돌검사(FADIR Test: Flexion, ADduction, Internal Rotation)로, 비구순 파열(Acetabular Labral Tear)이나 대퇴비구충돌증후군(Femoroacetabular Impingement Syndrome, FAI)을 평가할 때 사용하는 가장 기본적인 검사예요. 이 자세에서 대퇴골두(Femoral Head)가 비구(Acetabulum) 전방 내측으로 과도하게 밀착되어 통증을 유발하기 때문이에요.

정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ⑤번 엉덩관절 충돌검사(FADIR test)는 바로 누운 자세에서 검사자가 환자의 엉덩관절을 굽힘, 모음, 안쪽돌림 시키는 수동적 움직임을 통해 전방 비구순 파열이나 FAI 유형 중 핀서형(Pincer type) 또는 캠형(Cam type) 충돌을 재현하는 검사입니다. 문제의 검사 수행 지시문과 정확히 일치해요.

오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①, ②, ③, ④번은 모두 엉치엉덩관절(SI Joint)의 기능부전을 평가하는 검사들이에요. 환자의 통증 호소 부위가 엉치엉덩관절이라고 해서 SI 관절 검사만 골라서는 안 됩니다. 검사 방법 자체가 엉덩관절을 움직이는 것이므로, 엉덩관절 자체의 병변을 감별하는 검사를 먼저 떠올려야 해요. ① 길렛검사(Gillet Test): 서 있는 자세에서 한쪽 다리를 굽혀 올릴 때 뒤위엉덩뼈가시(PSIS)의 움직임을 촉진하여 SI 관절의 가동성을 평가합니다. (바로 누운 자세가 아님) ② 갠슬렌검사(Gaenslen Test): 바로 누운 자세에서 한쪽 엉덩관절을 굽혀 가슴 쪽으로 당기고, 반대쪽 엉덩관절은 침대 밖으로 과신전시켜 SI 관절에 통증이 유발되는지 봅니다. (모음+안쪽돌림 조합이 아님) ③ 패트릭검사(Patrick Test, FABER Test): 바로 누운 자세에서 검사 측 발목을 반대쪽 무릎 위에 올리고(굽힘+벌림+가쪽돌림), 무릎을 침대 쪽으로 눌러 SI 관절 및 엉덩관절 병변을 평가합니다. (안쪽돌림+모음 조합이 아니라 벌림+가쪽돌림 조합) ④ 피에달루검사(Piedallu Test): 앉은 자세에서 몸통을 앞으로 숙여 양쪽 뒤위엉덩뼈가시(PSIS) 높이 변화를 통해 장골의 회전 변위를 보는 검사입니다. (누운 자세가 아니며 엉덩관절 움직임 없음)

연관 개념 정리 (Related Concepts)
엉덩관절 충돌검사(FADIR) 시 통증이 있다면 엉덩관절 충돌 및 비구순 파열 클러스터(Cluster)의 일부로 보며, 보통 굴곡-벌림-가쪽돌림 검사(FABER test), 뒤쪽 충돌검사(Posterior Impingement Test), 순회 굴곡 검사(Scour Test) 등을 함께 실시하여 진단적 정확도를 높여요. 엉치엉덩관절과 엉덩관절의 통증은 서로 연관통(Referred Pain)을 주고받으므로 두 부위의 감별이 매우 중요해요.
개념 정리

구분	엉덩관절 충돌검사 (FADIR)	패트릭검사 (FABER)
움직임 조합	굽힘(F) + 모음(AD) + 안쪽돌림(IR)	굽힘(F) + 벌림(AB) + 가쪽돌림(ER)
주요 표적	전방 비구순, FAI (전방 충돌)	SI 관절, 엉덩관절 전방부 병변
환자 자세	바로 누운 자세 (Supine)	바로 누운 자세 (Supine), 발목을 반대 무릎에 얹음

한눈에 비교!

검사명	검사 자세 및 방법	평가 구조물
길렛검사 (Gillet Test)	서서 한쪽 다리 굽힘 (PSIS 촉진)	SI 관절 가동성
갠슬렌검사 (Gaenslen Test)	누워서 한쪽 엉덩관절 굽힘 + 반대쪽 신전	SI 관절 통증 유발
엉덩관절 충돌검사 (FADIR)	누워서 엉덩관절 굽힘+모음+안쪽돌림	엉덩관절 전방 충돌, 비구순
피에달루검사 (Piedallu Test)	앉아서 몸통 앞으로 숙임 (PSIS 관찰)	장골 회전 변위

암기 팁 FADIR 검사의 움직임 요소를 기억하는 쉬운 방법: "Flexion(굽힘) + ADduction(모음) + Internal Rotation(안쪽돌림)"의 앞 글자를 따서 F-A-D-I-R이라고 기억하세요. 반대로 FABER 검사는 "Flexion + ABduction + External Rotation"입니다. FADIR은 안으로 모으는 느낌, FABER는 밖으로 벌리는 느낌으로 연상하면 혼동을 줄일 수 있어요.
국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 특정 검사법의 검사 자세(환자 위치, 관절의 움직임 방향)를 정확히 묻는 문제가 매우 자주 출제돼요. 특히 SI 관절 검사(길렛, 갠슬렌, 패트릭)와 엉덩관절 검사(FADIR, FABER, 충돌검사)를 섞어서 내는 함정 문제가 많으니, 각 검사가 어떤 자세에서 어떤 움직임 조합으로 이루어지는지를 꼭 구별해서 암기해야 해요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
30세 남성 마라톤 동호인이 3개월 전부터 시작된 오른쪽 사타구니(Groin) 통증으로 물리치료실에 내원했어요. 앉았다 일어날 때, 차에서 내릴 때 통증이 심해지고, 최근에는 오래 앉아 있기도 힘들다고 해요. 통증 부위가 깊고 정확히 짚기 어려운 양상이에요. 단순한 서혜부 염좌로 오인되기 쉬운 이 사례에서, 물리치료사는 FADIR 검사를 통해 전방 비구순 파열이나 대퇴비구충돌(FAI)을 의심하고 정형외과적 협진을 의뢰할 수 있어요.

평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)
1. 주관적 평가(Subjective): 통증 위치(서혜부 깊은 곳, C자 징후/C-sign), 앉은 자세나 회전 동작 시 악화 여부 확인
2. 객관적 평가(Objective): FADIR 검사, FABER 검사, Scour Test, 뒤쪽 충돌 검사를 포함한 클러스터 평가 실시. 엉덩관절 안쪽돌림 가동범위 제한(특히 90도 굴곡 시)을 관찰합니다.
3. 평가(Assessment): CAM 병변으로 인한 기계적 충돌 가능성.
4. 계획(Plan): 급성기에는 엉덩관절 심부 굴곡을 피하는 활동 조절 교육과 함께, 엉덩관절 주변 근육(특히 둔부와 심부 회전근)의 근력 강화 및 운동조절(Motor Control) 훈련을 실시해요. 도수치료를 통해 후방 관절낭의 유연성을 회복시켜 주는 것도 중요해요.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
FADIR 검사 시 통증이 강하게 유발된다면 무리하게 검사를 진행해서는 안 됩니다. 통증이 심하거나 관절 잠김(Locking) 현상이 동반된다면 비구순 파열이 심하거나 유리체(Loose Body)가 있을 가능성이 높으므로, 즉시 의사에게 영상의학적 검사(MRI, MRA)를 의뢰해야 해요.
환자교육 프로토콜 환자에게 통증을 유발하는 장시간의 깊은 굴곡 자세(낮은 소파에 앉기, 쪼그려 앉기)를 피하도록 교육해요. 통증이 감소한 후에는 중립 자세에서의 안정화 운동(Bridging, Clam exercise)부터 시작하여 점진적으로 기능적인 움직임으로 나아가야 해요.
선배 물리치료사의 한마디 서혜부 통증을 호소하는 젊은 환자에게 FADIR 검사는 정말 기본 중의 기본이에요. 단순히 다리를 안으로 돌리는 것이 아니라, 굽힘과 모음을 정확히 조합하여 관절 내 충돌을 유발하는 섬세한 검사이니 국시에서뿐 아니라 임상에서도 꼭 기억하고 활용하길 바라요!