환자가 앉은 자세에서 몸을 앞으로 굽혔을 때 검사자가 양쪽 PSIS의 움직임을 관찰하였다. 한쪽 PSIS가 상대적으로 더 위로 올라가는 움직임이 나타났다. 실시한 검사는?

피에달루검사(Piedallu test)는 앉은 자세에서 몸을 앞으로 굽히게 하여 PSIS 움직임을 평가하는 검사이다. 한쪽이 더 위로 올라가면 해당 측 SI joint 기능 이상을 의심한다.

핵심 해설 이 문제는 천장관절(Sacroiliac Joint, SI Joint)의 기능부전을 평가하는 특수 검사들을 구분하는 문제예요. 검사 자세(앉은 자세 vs 선 자세)와 움직임 방향(몸통 굴곡), 그리고 관찰 지표(위뒤엉덩뼈가시(PSIS)의 움직임)를 정확히 매칭하는 것이 핵심이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 천장관절은 매우 적은 움직임을 허용하는 관절이지만, 보행과 체중 부하 시 중요한 충격 흡수 역할을 해요. 이 관절의 기능부전을 평가하는 도수 검사들은 대부분 한쪽 다리로 서게 하거나, 앉거나 누운 자세에서 몸통을 움직여 양측 위뒤엉덩뼈가시(PSIS) 또는 위앞엉덩뼈가시(ASIS)의 높이 변화를 관찰하는 방식이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 피에달루검사(Piedallu test)는 환자를 앉은 자세에서 몸통을 앞으로 굽히게 하여 양측 위뒤엉덩뼈가시(PSIS)의 움직임을 비교하는 검사예요. 앉은 자세는 골반의 움직임에서 엉덩뼈(Ilium)의 움직임만을 분리하여 평가하기에 용이해요. 만약 한쪽 PSIS가 반대쪽보다 더 위로 올라간다면, 해당 측 천장관절의 움직임 제한(저가동성, Hypomobility) 또는 기능부전을 의심할 수 있어요. 문제에서 제시된 '앉은 자세', '앞으로 굽힘', 'PSIS가 더 위로 올라감'이라는 조건이 이 검사에 완벽히 부합해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 다른 보기들도 모두 천장관절의 기능을 평가하는 대표적인 검사들이지만, 검사 자세와 관찰 지표가 달라요. ① 길렛검사(Gillet test): 환자가 선 자세에서 한쪽 엉덩관절을 굴곡할 때, 검사자는 굴곡하는 쪽 PSIS가 뒤아래방향(Posteroinferior)으로 움직이는지를 촉진해요. 반대쪽은 앞위방향(Anterosuperior)으로 움직여요. ② 갠슬렌검사(Gaenslen's test): 환자를 검사대 끝에 눕히고, 한쪽 엉덩관절과 무릎관절을 최대한 굴곡시키고 반대쪽 하지는 검사대 밖으로 과신전시켜 천장관절의 통증을 유발하는지 확인해요. PSIS의 움직임을 관찰하는 검사가 아니에요. ③ 엘라이검사(Erichsen test): 환자를 바로 누운 자세(앙와위)에서 양측 엉덩뼈능선(Iliac Crest)을 모으듯이 압박하거나 벌어지게 하여 천장관절의 통증을 유발하는 검사예요. ⑤ 플라밍고검사(Flamingo test): 환자에게 한쪽 다리로 서서 깡충 뛰게 하여 천장관절 부위에 통증이 발생하는지 보는 검사로, 천장관절의 불안정성이나 염증을 평가해요. PSIS의 위치 변화를 보는 검사가 아니에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 천장관절의 움직임을 평가하는 대표적인 검사로는 이 문제의 검사 외에도 서서 몸통 굴곡 검사(Standing Flexion Test)가 있어요. 서서 몸통 굴곡 검사는 선 자세에서 시행하여 체중 부하 시의 천장관절 움직임을 평가하는 반면, 피에달루검사는 앉은 자세에서 시행하여 비체중 부하 시의 움직임을 평가한다는 차이점이 있어요. 두 검사를 함께 시행하면 더욱 정확한 평가가 가능해요. 개념 정리

검사명	환자 자세	동작	관찰 지표	검사 목적
피에달루검사	앉은 자세	몸통 굴곡	PSIS 높이 변화	SI Joint 저가동성 평가 (비체중부하)
서서 몸통 굴곡 검사	선 자세	몸통 굴곡	PSIS 높이 변화	SI Joint 저가동성 평가 (체중부하)
길렛검사	선 자세	한쪽 고관절 굴곡	PSIS 움직임 방향	SI Joint 가동성 평가

한눈에 비교!

구분	피에달루검사	서서 몸통 굴곡 검사
자세	앉은 자세 (Sitting)	선 자세 (Standing)
체중 부하	비체중 부하	체중 부하
움직임	몸통 굴곡	몸통 굴곡
양성 소견	한쪽 PSIS가 더 위로 올라감	한쪽 PSIS가 더 위로 올라감

암기 팁 피에달루검사(Piedallu test)의 'P'는 'PSIS'의 'P', 그리고 '앉은 자세'를 강조하는 'P'로 연상해 보세요! "Piedallu는 PSIS를 앉아서(P) 본다!" 또한, 엉덩뼈(Ilium)의 움직임만을 보기 위해 엉덩관절의 움직임을 배제하는 것이 핵심이에요. "앉으면(비체중부하) 엉덩뼈만 본다"라고 기억하세요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 천장관절 검사는 각 검사법의 검사 자세(선 자세, 앉은 자세, 누운 자세)와 관찰 대상(PSIS, ASIS, 장골능)을 정확히 매칭하는 문제가 매우 자주 출제돼요. 검사명과 자세, 움직임을 표로 정리하여 암기하는 것이 효과적이에요. 기출 변형 주의! "환자가 한쪽 다리로 서서 반대쪽 다리를 굴곡했을 때, 굴곡하는 쪽의 PSIS가 뒤아래쪽으로 움직이지 않았다면 어떤 검사에서 양성인가?"와 같은 형태로 길렛검사와 혼동하여 출제될 수 있어요. 또한 피에달루검사와 서서 몸통 굴곡 검사의 차이점(체중 부하 여부)을 묻는 문제로도 변형될 수 있으니 주의하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 만성 요통을 호소하는 35세 여성 환자가 내원했어요. 특히 오래 앉아 있을 때 왼쪽 천장관절 부위에 통증이 심해진다고 해요. 보행 분석 시 왼쪽 입각기(Stance Phase)에서 체중 이동이 부드럽지 않아요. 이 환자의 천장관절 기능부전을 평가하기 위해 피에달루검사(Piedallu test)를 시행했더니, 몸통 굴곡 시 왼쪽 위뒤엉덩뼈가시(PSIS)가 오른쪽보다 더 위로 올라갔어요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 주관적 평가(Subjective): 왼쪽 천장관절 부위 통증(VAS 5/10), 장시간 앉아 있거나 걷기 시 통증 악화. 객관적 평가(Objective): 피에달루검사 양성 (왼쪽 저가동성). 길렛검사에서 왼쪽 고관절 굴곡 시 왼쪽 PSIS의 뒤아래쪽 움직임 제한 관찰. 촉진 시 왼쪽 천장관절 주변 근육(볼기근(Gluteal muscles), 뒤넙다리근(Hamstrings))의 경직 및 압통 증가. 평가(Assessment): 왼쪽 천장관절의 저가동성(Hypomobility)으로 인한 기능부전 및 연관 통증. 계획(Plan): 핵심! 천장관절 가동화 기법(Mobilization)과 근에너지 기법(Muscle Energy Technique, MET)을 적용해 관절의 정상적인 움직임을 회복시켜요. 이후 볼기근과 뒤넙다리근의 신장 운동을 처방하고, 코어 안정화 운동을 통해 골반의 동적 안정성을 강화해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 천장관절 가동화 시에는 환자의 통증 반응을 주의 깊게 관찰해야 해요. 급성 염증이 의심되는 경우(강직성척추염(Ankylosing Spondylitis) 등)에는 강한 가동화 기법을 피해야 해요. 혼동 주의! 천장관절 기능부전으로 인한 통증은 요추 디스크 탈출증이나 고관절 병변과 증상이 유사할 수 있으므로 반드시 감별 진단이 필요해요. 환자교육 프로토콜 - 자세 교육: 장시간 앉아 있을 때는 엉덩이 아래에 작은 쿠션을 받치고, 한쪽 다리를 꼬거나 한쪽으로 체중을 싣는 자세를 피하도록 교육해요. - 가정운동프로그램(HEP): 하루 2회 이상 볼기근과 뒤넙다리근 스트레칭을 실시하고, 교각운동(Bridging)이나 데드버그(Dead Bug) 운동을 통해 코어 근육을 강화하도록 지도해요. - 일상생활동작(ADL) 주의점: 무거운 물건을 들 때는 허리보다 무릎을 굽혀서 들고, 비대칭적인 동작을 피하도록 안내해요. 선배 물리치료사의 한마디 천장관절은 미세한 움직임만 일어나는 관절이기 때문에, 평가와 치료 모두 세심한 촉진과 정확한 검사 자세가 생명이에요! 단순히 검사 이름만 외우지 말고, '왜 앉은 자세에서 평가하는지', '이 검사가 왜 엉덩뼈의 움직임만을 분리해서 보여주는지'를 해부학적으로 이해하면 임상에서도 자신 있게 적용할 수 있어요. 환자의 통증 원인을 정확히 찾아내는 탐정이 되어 보세요!