32세 남자가 엉덩관절 굽힘 시 사타구니 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 엉덩관절을 90° 굽힌 상태에서 안쪽돌림과 모음을 시행했을 때 사타구니 통증이 유발되었다. 실시한 검사는?

1 오버검사
2 토마스검사
3 엘라이검사
4 트렌델렌버그검사
5 엉덩관절 임핀지먼트 검사 ✓ 정답

해설

엉덩관절 임핀지먼트 검사(FADIR test)

–Flexion-Adduction-Internal Rotation 패턴

–엉덩관절 90°굽힘

–모음(adduction) + 안쪽돌림(internal rotation)

–사타구니 통증 유발

같은 주제 다음 문제앞쪽 엉치엉덩인대의 염좌검사방법으로 환자를 바로 누운 자세에서 팔을 교차하여 앞위엉덩뼈가시를 압박하는 검사방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

엉덩관절 굽힘·모음·안쪽돌림을 결합한 검사는 엉덩관절 임핀지먼트 검사(FADIR test)입니다. FADIR은 Flexion-Adduction-Internal Rotation의 약자로, 검사 자세가 곧 이름에 담겨 있습니다. 엉덩관절을 90° 굽힌 상태에서 모음과 안쪽돌림을 수동적으로 가했을 때 사타구니 앞쪽이나 깊은 부위에 통증이 재현되면 양성으로 판정합니다.

이 검사가 표적으로 삼는 병리는 대퇴비구충돌증후군(femoroacetabular impingement syndrome, FAI syndrome)입니다. FAI에서는 대퇴경부와 비구 가장자리의 형태 이상으로 인해 엉덩관절을 굽히고 안쪽으로 돌릴 때 대퇴경부-비구연(femoral neck-acetabular rim) 사이에 기계적 충돌이 발생합니다. FADIR 자세는 비구 전상방 가장자리와 대퇴경부 전방이 가장 가까워지는 위치를 만들어, 충돌 부위의 연골이나 비구순(labrum)에 가해지는 접촉 압력을 높여 통증을 유발합니다. 따라서 FADIR 양성은 FAI뿐 아니라 비구순 파열(labral tear)과 같은 관절 내 병변의 가능성도 함께 시사합니다.

체계적 문헌고찰에서는 FADIR 검사가 FAI 진단에서 민감도(sensitivity)는 비교적 높지만 특이도(specificity)는 낮은 경향을 보인다고 보고하고 있습니다 ^[1]. 이는 FADIR이 FAI를 배제하는 선별(screening) 목적으로는 유용할 수 있으나, 양성 결과만으로 FAI를 확진하기에는 제한적이라는 의미입니다. 무증상 성인이나 다른 엉덩관절 질환이 있는 환자에서도 FADIR 양성이 나타날 수 있기 때문에, 검사 결과는 반드시 자세한 병력, 능동·수동 관절가동범위 측정, 영상 소견과 함께 해석해야 합니다.

아급성 엘리트 축구선수를 대상으로 한 연구에서도 편측 엉덩관절 통증과 FADIR 양성을 보인 선수들은 무증상 반대쪽 다리와 비교하여 엉덩관절 생체역학과 근력, 관절가동범위에 뚜렷한 차이를 보였습니다 ^[2]. 이는 FADIR 양성이 단순한 통증 유발 반응을 넘어, 엉덩관절 주위 근육 기능과 움직임 조절의 변화를 반영할 수 있음을 시사합니다. 임상에서는 FADIR 양성 환자에게 엉덩관절 가동성뿐 아니라 엉덩관절 주변 근력과 운동 조절을 함께 평가하는 접근이 필요합니다.

최근 체계적 문헌고찰에서도 FADIR을 포함한 여러 이학적 검사들의 진단 정확도가 연구마다 편차가 크다는 점이 확인되었습니다 ^[3]. FAI와 비구순 파열, 미세불안정성(microinstability) 같은 관절 내 병변은 증상과 검사 소견이 서로 겹치는 경우가 많아 단일 검사만으로 감별하기 어렵습니다. FADIR은 FAI를 의심할 수 있는 유용한 첫 단계 검사이지만, 혼동 주의! 양성이라고 해서 FAI, 비구순 파열, 엉덩관절 굽힘근 긴장 등 다른 원인을 배제할 수는 없습니다.

엉덩관절 이학적 검사에 관한 종설에서도 FAI 진단과 일치하는 신체검사 소견으로 바로 누운 자세에서 엉덩관절 안쪽돌림 감소와 FADIR 양성이 제시되었습니다 ^[4]. FAI 환자는 구조적 충돌 때문에 안쪽돌림 가동범위가 줄어드는 경우가 많으므로, FADIR 검사 전후에 양쪽 엉덩관절 안쪽돌림 범위를 비교하는 것이 진단적 단서를 보강하는 방법이 됩니다.

보기의 다른 검사들과 비교하면, 토마스검사(Thomas test)는 엉덩관절 굽힘구축을 보기 위해 반대쪽 다리를 가슴 쪽으로 당긴 상태에서 검사 쪽 넙다리가 침대에서 들리는지를 확인하는 검사이고, 트렌델렌버그검사(Trendelenburg test)는 한 다리로 섰을 때 반대쪽 골반이 처지는지를 통해 엉덩관절 벌림근 약화를 평가하는 검사입니다. 오버검사(Ober test)는 엉덩정강근막띠(iliotibial band)의 유연성을, 엘라이검사(Ely test)는 넙다리곧은근(rectus femoris)의 유연성을 평가하는 검사입니다. 이들은 모두 FADIR처럼 굽힘·모음·안쪽돌림을 결합하여 사타구니 통증을 유발하는 검사가 아니므로 이 문제의 답이 될 수 없습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
How Useful Is the Flexion-Adduction-Internal Rotation Test for Diagnosing Femoroacetabular Impingement: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Shanmugaraj A, Shell JR, Horner NS, Duong A, Simunovic N, Uchida S (2020) · DOI: 10.1097/JSM.0000000000000575
[2]
Sub-elite Football Players With Hip-Related Groin Pain and a Positive Flexion, Adduction, and Internal Rotation Test Exhibit Distinct Biomechanical Differences Compared With the Asymptomatic Side.일반논문King MG, Semciw AI, Hart HF, Schache AG, Middleton KJ, Heerey JJ (2018) · DOI: 10.2519/jospt.2018.7910
[3]
Sensitivity and Specificity for Physical Examination Tests in Diagnosing Prearthritic Intra-Articular Hip Pathology Are Highly Variable: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Dhillon J, Hernandez EJ, Keeter C, Kraeutler MJ (2025) · DOI: 10.1016/j.asmr.2025.101117
[4]
Physical Examination of the Hip: Assessment of Femoroacetabular Impingement, Labral Pathology, and Microinstability.일반논문Wong SE, Cogan CJ, Zhang AL (2022) · DOI: 10.1007/s12178-022-09745-8

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32세 남자가 엉덩관절 굽힘 시 사타구니 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 엉덩관절을 90° 굽힌 상태에서 안쪽돌림과 모음을 시행했을 때 사타구니 통증이 유발되었다. 실시한 검사는?

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