60세 여성이 걸을 때 골반이 한쪽으로 기울어지는 보행을 보였다. 검사자가 환자에게 한쪽 다리로 서게 했을 때 반대쪽 골반이 아래로 떨어졌다. 실시한 검사는?

트렌델렌버그검사는 중간볼기근과 작은볼기근의 기능을 평가하는 검사이다. 검사측 다리로 섰을 때 반대쪽 골반이 떨어지면 양성으로 판단한다.

핵심 해설 이 문제는 한쪽 다리로 서 있을 때 반대쪽 골반이 아래로 처지는 현상을 평가하는 검사법을 묻고 있어요. 환자가 보이는 걸음걸이(보행) 패턴과 한발 서기 자세에서의 골반 움직임을 통해 중간볼기근(Gluteus Medius)과 작은볼기근(Gluteus Minimus)의 근력 약화를 평가하는 검사입니다. 이 검사는 트렌델렌버그검사(Trendelenburg Test)라고 해요.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 트렌델렌버그검사는 엉덩관절(Hip Joint)의 외전근(Abductor), 특히 중간볼기근과 작은볼기근의 기능적 완전성을 평가하는 대표적인 도수 검사예요. 정상적인 한발 서기 자세에서는 딛고 선 쪽의 엉덩관절 외전근이 수축하여 반대쪽 골반을 수평으로 유지하거나 약간 올려줍니다. 외전근이 약하거나 마비되면 반대쪽 골반이 중력에 의해 아래로 떨어지게 되고, 이는 걸을 때 골반이 한쪽으로 기울어지는 트렌델렌버그보행(Trendelenburg Gait)으로 나타나요.

정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! ⑤번 트렌델렌버그검사는 검사자가 환자에게 한쪽 다리로 서도록 지시했을 때, 반대쪽 골반이 아래로 처지면 양성(Positive)으로 판정합니다. 이는 서 있는 쪽 다리의 중간볼기근 및 작은볼기근의 약화 또는 상위신경원 손상으로 인한 운동 조절 장애를 의미해요. 문제에서 제시된 "걸을 때 골반이 한쪽으로 기울어지는 보행"과 "한쪽 다리로 서게 했을 때 반대쪽 골반이 아래로 떨어짐"은 이 검사의 전형적인 양성 소견과 정확히 일치합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 오버검사(Ober Test): 혼동 주의! 넙다리근막긴장근(Tensor Fasciae Latae)과 엉덩정강근막띠(Iliotibial Band)의 유연성(단축)을 평가하는 검사예요. 환자를 옆으로 눕힌 상태에서 위쪽 다리의 엉덩관절을 벌림(Abduction) 및 폄(Extension) 시킨 후 무릎을 굽히고 다리를 내려 벌림 상태가 유지되는지 확인합니다. ② 패트릭검사(Patrick Test / FABER Test): 엉치엉덩관절(Sacroiliac Joint) 또는 엉덩관절의 병변을 감별하는 검사입니다. 환자를 바로 누운 자세에서 한쪽 발목을 반대쪽 무릎 위에 올리고(Flexion, ABduction, External Rotation), 검사자가 무릎을 바닥 쪽으로 눌러 통증이나 움직임 제한을 확인해요. ③ 토마스검사(Thomas Test): 엉덩관절 굽힘근(Flexor), 특히 엉덩허리근(Iliopsoas)의 단축을 평가하는 검사입니다. 환자가 바로 누워 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 당겼을 때, 반대쪽 다리가 침대에서 들리는지를 확인해요. ④ 엘라이검사(Ely Test): 앞넙다리근(Rectus Femoris)의 단축을 평가하는 검사입니다. 환자가 엎드린 자세에서 검사자가 환자의 발뒤꿈치를 엉덩이 쪽으로 수동적으로 구부릴 때 엉덩이가 들리거나 엉덩관절이 굽혀지면 양성이에요.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 엉덩관절 외전근 약화로 발생할 수 있는 보행 이상으로는 트렌델렌버그보행(Trendelenburg Gait)과 뒤셴보행(Duchenne Gait)이 있어요. 트렌델렌버그보행은 환측으로 체중을 지지할 때 반대쪽 골반이 아래로 떨어지는 걸음걸이이고, 뒤셴보행은 이를 보상하기 위해 몸통을 환측으로 과도하게 기울이는 걸음걸이입니다. 또한, 중간볼기근의 앞쪽 섬유는 엉덩관절의 굽힘과 안쪽돌림(Medial Rotation)을, 뒤쪽 섬유는 폄과 가쪽돌림(Lateral Rotation)을 보조한다는 기능적 차이도 함께 알아두세요.
개념 정리: 중간볼기근(Gluteus Medius)은 엉덩뼈능선(Iliac Crest)의 바깥면에서 기시하여 넙다리뼈 큰돌기(Greater Trochanter)의 가쪽면에 부착하는 부채꼴 근육이에요. 주된 작용은 엉덩관절 벌림(Abduction)이며, 한발 서기 시 골반의 수평 안정성을 유지하는 데 가장 중요한 근육입니다. 이 근육은 위볼기신경(Superior Gluteal Nerve, L4-S1)의 지배를 받아요.
한눈에 비교!

검사명	평가 구조물	핵심 양성 소견
트렌델렌버그(Trendelenburg)	엉덩관절 외전근 (중간볼기근)	한발 서기 시 반대쪽 골반이 아래로 처짐
오버(Ober)	넙다리근막긴장근 / 엉덩정강근막띠	옆으로 누워 다리를 내릴 때 벌림 상태 유지
패트릭(Patrick)	엉치엉덩관절 / 엉덩관절	FABER 자세에서 무릎이 바닥에 닿지 않거나 통증
토마스(Thomas)	엉덩관절 굽힘근 (엉덩허리근)	한쪽 다리 굽힘 시 반대쪽 무릎이 들림

암기 팁: "트렌(Tren)드는 한쪽으로 기우는 것"이라고 연상해 보세요. 한쪽 다리로 서 있을 때 반대쪽 골반이 '트렌드(Trend)'하게 기울어진다는 점을 떠올리면 검사 이름과 양성 소견을 쉽게 연결할 수 있어요.
국시 빈출 포인트: 트렌델렌버그검사는 물리치료사 국가고시에서 검사의 목적(중간볼기근 평가), 양성 소견(반대쪽 골반 하강), 관련 보행(트렌델렌버그보행)과 함께 세트로 묶어 출제되는 경우가 매우 많아요. 또한 중간볼기근의 신경 지배인 위볼기신경과도 자주 연계되므로 꼭 함께 암기해야 합니다. 기출 변형 주의!: 단순히 검사명만 묻는 것이 아니라, "위볼기신경 손상 환자에게서 관찰되는 검사 소견은?", "중간볼기근 약화 시 나타나는 보행 패턴과 이를 평가하는 검사는?"과 같이 임상 증상, 해부학적 신경 지배, 보행 분석을 통합한 사례형 문제로 자주 출제되니 주의하세요.

임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 6개월 전 우측 인공엉덩관절 전치환술(Total Hip Arthroplasty, THA)을 받은 72세 남성 환자가 "왼쪽 엉덩이가 자꾸 빠지는 느낌이 들고 걸을 때 휘청거린다"고 호소하며 외래에 내원했습니다. 환자는 수술 후 꾸준히 재활운동을 하지 않았고, 걸음걸이를 관찰하니 우측 다리로 체중을 지지할 때마다 왼쪽 골반이 아래로 크게 떨어지는 트렌델렌버그보행(Trendelenburg Gait)이 뚜렷하게 관찰됩니다. 한발 서기 검사에서도 같은 소견을 보입니다. 물리치료사는 어떻게 접근해야 할까요? - 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 먼저 시각적 통증 등급(Visual Analog Scale, VAS)으로 통증을 평가하고, 도수근력검사(Manual Muscle Testing, MMT)로 우측 엉덩관절 외전근의 근력을 등급화합니다. 바로 누운 자세에서 수동 관절가동범위(PROM) 검사를 통해 엉덩관절의 구축 여부를 확인한 후, 트렌델렌버그검사(Trendelenburg Test)를 시행해 양성임을 재확인합니다. 중재로는 초기에는 옆으로 누운 자세에서 중력에 대항한 엉덩관절 벌림 운동과 수중 치료를 통한 저강도 외전근 강화 훈련을 실시하고, 점차 체중 부하 운동(한발 서기, 옆으로 걷기)으로 진행합니다. 핵심! 근력 강화와 더불어 보행 훈련 시 환자에게 "걸을 때 몸통을 수술한 다리 쪽으로 약간 기울이지 않도록" 의식적으로 지도하는 것이 중요해요. - 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): THA 환자의 경우 수술 후 초기에는 인공 관절 탈구 위험 때문에 엉덩관절 굽힘 90도 이상, 안쪽돌림, 모음(Adduction) 동작이 제한될 수 있으므로 수술팀의 지침을 반드시 확인해야 해요. 운동 강도는 통증이 없는 범위 내에서 점진적으로 증가시켜야 하며, 중둔근 건병증(Tendinopathy)이 의심될 경우 과도한 신장성 수축(Eccentric Contraction) 훈련은 피해야 합니다.
환자교육 프로토콜: 가정운동프로그램(HEP)으로 벽에 기대어 선 자세에서 엉덩관절 벌림 운동과 누워서 조개껍질 운동(Clamshell Exercise)을 교육합니다. 일상생활에서는 의자에서 일어날 때 양발을 골반 너비로 벌리고 체중을 고르게 분배하도록 지도하고, 계단 오르기 시 수술한 다리가 아닌 건강한 다리부터 먼저 올라가도록 교육해 인공 관절의 부담을 줄여줍니다.
선배 물리치료사의 한마디: "트렌델렌버그검사는 중간볼기근의 기능을 평가하는 가장 기본적이면서도 강력한 검사예요. 걸음걸이만 봐도 '아, 중간볼기근이 약하구나' 하고 바로 떠올릴 수 있어야 합니다. 하지만 검사에서 멈추지 말고, 왜 약해졌는지 그 원인(수술 후 사용 안 함, 신경 손상, 통증으로 인한 억제)을 찾고, 환자의 삶에서 어떤 불편함으로 이어지는지를 연결 지어 치료 계획을 세우는 것이 진정한 물리치료사 전문가의 역할이에요!"