허리의 검사 및 평가

환자가 허리 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 목정맥을 양쪽에서 압박했을 때 허리 통증이 증가하였다. 가장 의심되는 질환은?

1 발목 염좌
2 고관절 탈구
3 척주옆굽음증
4 무릎인대 손상
5 척수강 내 병변 ✓ 정답

해설

나프자이거검사는 척수강 압력을 증가시켜 신경 압박 여부를 평가한다.

같은 주제 다음 문제몸통의 굽힘작용을 하는 근육으로 두덩뼈능선과 두덩결합에서 시작하여 5~7번째 갈비연골과 칼돌기까지 연결되고 8~11번째 갈비사이신경과 갈비밑신경이 지배하는 근육으…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

나프자이거검사(Naffziger test)는 양쪽 목정맥(internal jugular vein)을 손가락이나 압박대로 눌러 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)의 정맥 환류를 일시적으로 차단하는 검사입니다. 정맥 환류가 막히면 두개강 내 정맥울혈이 생기고, 그 압력이 척수강(spinal canal)의 뇌척수액으로 전달되어 척수강 내 압력이 상승합니다. 이때 척수강 내부에 공간을 차지하는 병변이 있으면 압력 상승이 병변 주변 신경뿌리나 경막을 자극하여 하지 방사통이나 허리 통증이 유발되거나 악화됩니다. 따라서 검사 중 허리 통증이 증가하였다면 척수강 내 병변, 특히 추간판탈출증(herniated intervertebral disc)이나 종양 등으로 인한 신경 압박을 강하게 의심할 수 있습니다.

핵심! 나프자이거검사는 경정맥 압박을 통해 간접적으로 척수강 내 압력을 높여 신경 압박 여부를 평가하는 검사입니다. 목을 굽히거나 기침, 재채기를 할 때 통증이 심해지는 현상과 같은 원리로 이해하면 기억하기 쉽습니다.

보기 중 발목 염좌, 고관절 탈구, 무릎인대 손상은 하지 관절의 국소 손상이므로 목정맥 압박과 통증 증가 사이에 직접적인 병태생리적 연관성이 없습니다. 척주옆굽음증(scoliosis)은 척추의 측만 변형 자체가 문제이지만, 목정맥 압박으로 뇌척수액 압력이 올라갈 때 통증이 유발되는 기전을 설명하기에는 적절하지 않습니다. 반면 척수강 내 병변은 압력 변화에 민감하게 반응하는 해부학적 위치에 있으므로 나프자이거검사 양성 소견의 가장 타당한 해석이 됩니다.

임상에서는 나프자이거검사를 단독으로 진단을 확정하기보다 하지직거상검사(straight leg raising test, SLR), 슬럼프검사(slump test), 감각·근력·반사 평가와 함께 시행합니다. 특히 요추 추간판탈출증에서 신경근 압박이 동반된 경우 나프자이거검사가 양성으로 나타날 수 있는데, 이는 경막 내 압력 상승이 이미 압박된 신경근의 긴장을 더욱 증가시키기 때문입니다. 요추 추간판탈출증 환자에서 보존적 치료 후 증상과 척주옆굽음증이 함께 호전될 수 있다는 증례 보고는 척수강 내 병변이 신경 증상뿐 아니라 자세 변형에도 영향을 줄 수 있음을 보여줍니다. 또한 좌골신경통(sciatica) 환자를 대상으로 한 연구들에서 신경근 압박 징후를 일관되게 평가하는 것이 예후 판단에 중요하다고 보고된 점은, 나프자이거검사처럼 신경 압박을 간접적으로 확인하는 이학적 검사의 수행과 해석이 임상에서 의미가 있음을 뒷받침합니다.

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