환자를 바로 누운 자세를 취하게 눕힌 후 검사자가 목정맥을 압박하여 척수 내부압력증가 유무를 알아보기 위한 검사방법으로 옳은 것은?

보기 4: 나프자이거검사 나프자이거검사 환자를 바로 눕혀 검사자가 약 10초간 목정맥을 가볍게 누름. 환자의 얼굴이 붉어지기 시작할 때 기침을 하라고 지시해서 척수 내부압력 증가 유무를 알아보는 검사방법

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환자를 바로 누운 자세를 취하게 눕힌 후 검사자가 목정맥을 압박하여 척수 내부압력증가 유무를 알아보기 위한 …

나프자이거검사(Naffziger test)는 척수강 내부 압력이 증가하는 병변, 특히 경추부의 추간판 탈출증이나 척수 종양 등으로 신경근이 압박되는 상황을 간접적으로 확인하기 위한 검사입니다. 환자를 바로 누운 자세(supine)로 눕힌 뒤, 검사자가 양쪽 또는 한쪽의 목정맥(경정맥, jugular vein)을 약 10초 정도 가볍게 압박합니다. 목정맥이 눌리면 머리에서 심장으로 내려가는 정맥 환류가 막히면서 두개강 내 정맥혈이 정체되고, 이로 인해 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)의 압력이 상승하게 됩니다. 이렇게 상승된 압력이 척수강 내부로 전달되면서, 평소에는 자극되지 않던 병변 부위의 신경근이 압박을 받아 증상이 유발되는 원리입니다.

검사 중 환자의 얼굴이 붉어지기 시작하면 기침을 하도록 지시하는데, 기침은 흉강 내압과 복강 내압을 순간적으로 높여 척수강 내부압을 더욱 뚜렷하게 상승시키는 보조 기법입니다. 이때 환자가 평소 느끼던 방사통(radiating pain)이나 저림, 이상감각이 재현되면 양성으로 판정합니다. 단순히 목을 누르는 동작만으로도 압력이 올라가지만, 기침을 추가하면 발살바 효과(Valsalva maneuver)와 유사하게 척수강 내압을 더 확실하게 올릴 수 있어 검사의 민감도를 높입니다.

근거 자료 ^[1]은 두개강 내압이 급격히 상승할 때 혈압과 뇌척수액압이 단계적으로 변한다는 생리적 반응을 보여줍니다. 원숭이 모델에서 뇌척수액압을 15 mm Hg까지 올리는 초기 단계에서 수축기 혈압이 유의하게 떨어졌고, 이후 30~40 mm Hg까지 올라가면 혈압이 다시 상승하는 양상이 관찰되었습니다. 이는 나프자이거검사처럼 외부에서 정맥을 압박해 두개강 내압을 올리는 조작이 실제로 뇌척수액압과 혈역학에 영향을 줄 수 있음을 뒷받침합니다. 다만 이 연구는 급성 두개내압 상승 모델이므로, 검사에서처럼 짧고 가볍게 목정맥을 누르는 상황과는 압력 상승의 크기와 지속 시간에서 차이가 있습니다.

혼동 주의! 나프자이거검사는 목정맥을 압박해 척수강 내부압을 올리는 검사이고, 밀그람검사(Milgram test)는 바로 누운 자세에서 다리를 곧게 편 채 양쪽 하지를 약 5~10 cm 들어 올려 척수강 내부압을 높이는 검사입니다. 둘 다 척수강 내압을 올린다는 공통점이 있지만, 압력을 올리는 방법이 목정맥 압박이냐 하지 거상이냐로 구분됩니다. 활시위검사(bowstring test)는 하지직거상 검사에서 통증이 나타난 지점에서 무릎을 살짝 굽혀 통증이 줄어든 상태로 슬와부를 눌러 신경근 증상을 재현하는 검사이고, 라세그검사(Lasegue test)는 하지직거상 검사 그 자체를 가리킵니다. 브루진스키-케르니히검사(Brudzinski-Kernig test)는 뇌수막염에서 수막 자극 징후를 보는 검사로, 목을 굽히거나 고관절을 굽힌 상태에서 무릎을 펼 때 저항과 통증을 확인합니다.

핵심! 나프자이거검사의 핵심 기전은 경정맥 압박으로 인한 정맥 환류 차단과 그에 따른 뇌척수액압 상승입니다. 검사 자세는 바로 누운 자세이며, 압박 시간은 약 10초, 환자가 얼굴이 붉어지면 기침을 하도록 하여 척수강 내부압을 추가로 높입니다. 이때 평소의 신경근 증상이 재현되면 척수강 내부 점유 병변이나 신경근 압박을 의심할 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Vascular responses to acute intracranial hypertension.일반논문Heyreh SS, Edwards J. (1971) · DOI: 10.1136/jnnp.34.5.587

나프자이거검사 임상 적용 가이드경정맥 압박으로 척수강 내압을 높여 신경근 병변을 간접 확인

환자를 바로 누운 자세로 눕힌 뒤, 검사자가 양쪽 또는 한쪽 경정맥을 약 10초간 가볍게 압박한다. 정맥 환류가 차단되면 뇌척수액압이 상승하여 척수강 내부로 압력이 전달된다.

환자의 얼굴이 붉어지기 시작하면 기침을 하도록 지시한다. 기침은 발살바 효과와 유사하게 흉강 내압과 복강 내압을 높여 척수강 내압을 더욱 뚜렷하게 상승시킨다. 이때 평소의 방사통이나 저림, 이상감각이 재현되면 양성으로 판정한다.

경추부 추간판 탈출증이나 척수 종양 등 척수강 내부 압력 증가가 의심되는 병변에서 신경근 압박을 간접적으로 확인하는 데 유용하다. 밀그람검사와 달리 압력 상승 방법이 경정맥 압박이라는 점을 구분해야 한다.

주의

경정맥 압박은 가볍고 짧게 시행해야 하며, 경동맥을 동시에 압박하지 않도록 주의한다. 뇌압 상승이 위험한 환자나 경동맥 질환이 의심되는 경우 검사를 피해야 한다.

나프자이거검사 — 바로 누운 자세에서 경정맥을 약 10초간 압박하고 기침을 유도하여 척수강 내압 상승으로 신경근 증상이 재현되는지 확인하는 검사
경정맥 압박 — 목정맥을 눌러 정맥 환류를 차단함으로써 두개강 내 정맥혈을 정체시키고 뇌척수액압을 상승시키는 조작
밀그람검사 — 바로 누운 자세에서 다리를 곧게 편 채 양쪽 하지를 5~10cm 들어 올려 척수강 내압을 높이는 검사
발살바 효과 — 기침 등으로 흉강 내압과 복강 내압을 순간적으로 높여 척수강 내압을 더욱 뚜렷하게 상승시키는 현상
라세그검사 — 바로 누운 자세에서 하지를 곧게 편 채 들어 올려 좌골신경을 긴장시켜 신경근 증상을 유발하는 검사

성장을 멈추지 마세요

환자를 바로 누운 자세를 취하게 눕힌 후 검사자가 목정맥을 압박하여 척수 내부압력증가 유무를 알아보기 위한 검사방법으로 옳은 것은?

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