허리의 검사 및 평가

앉은 자세에서 배에 압력을 주어 척수 내부압력 증가 유무를 알아보기 위한 검사방법으로 옳은 것은?

1 밀그람검사
2 활시위검사
3 발살바기법 ✓ 정답
4 나프자이거검사
5 브러진스키 – 게르니히검사

해설

발살바기법

환자가 앉은 자세에서 숨을 깊이 마시고 대변을 보듯이 힘을 주어 자세를 유지하게 하여 배 안과 경막 내의 압력을 높여 척수 내부압력 증가 유무를 알아보기 위한 검사

같은 주제 다음 문제몸통의 굽힘작용을 하는 근육으로 두덩뼈능선과 두덩결합에서 시작하여 5~7번째 갈비연골과 칼돌기까지 연결되고 8~11번째 갈비사이신경과 갈비밑신경이 지배하는 근육으…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

척수 내부압력 증가 유무를 확인하는 검사는 경막 내 공간과 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)의 압력 변화를 유도하여 증상 재현이나 압력 전달 여부를 평가하는 방식으로 접근합니다. 이 문제에서 제시된 상황, 즉 앉은 자세에서 배에 압력을 가한다는 조건은 복강 내압을 상승시켜 척추 정맥총으로의 혈류 울혈을 유도하고, 이로 인해 경막 외 정맥이 팽창하면서 경막 내압이 간접적으로 올라가는 기전을 이용한 것입니다.

발살바기법(Valsalva maneuver)은 숨을 깊게 들이마신 뒤 성문을 닫은 상태에서 대변을 보듯이 강하게 힘을 주어 복압과 흉곽 내압을 동시에 높이는 동작입니다. 이때 복강 내압 상승은 하대정맥을 통한 정맥 환류를 일시적으로 차단하고, 척추 주변의 경막 외 정맥총(epidural venous plexus)을 팽창시켜 경막 내 공간의 용적을 줄이는 방향으로 작용합니다. 결과적으로 경막 내압과 척수 내부압이 상승하게 되며, 척수 종양이나 추간판 탈출증 등으로 인해 경막 내 공간이 이미 좁아져 있는 환자에서는 통증이나 신경 증상이 재현될 수 있습니다.

발살바기법은 복압과 흉곽 내압을 함께 올려 경막 외 정맥총의 울혈을 유도함으로써 척수 내부압 증가 여부를 간접적으로 평가하는 검사입니다. 이는 단순히 혈압 반응만을 보는 자율신경계 평가와는 구분되어야 합니다. 실제로 척수손상 환자를 대상으로 한 연구에서도 발살바기법은 교감신경 혈관수축 조절 능력을 확인하는 용도로 사용되며, 후기 II상(late phase II)에서의 혈압 안정화 여부가 척수손상 이후 자율신경계 기능을 반영하는 지표로 활용됩니다 ^[1]. 다만 이 연구는 혈역학적 반응에 초점을 둔 것이므로, 본 문제에서 묻는 척수 내부압 평가와는 적용 목적이 다릅니다.

혼동 주의! 나프자이거검사(Naffziger test)는 목정맥(경정맥)을 손으로 눌러 뇌척수액압을 높이는 검사이고, 밀그람검사(Milgram test)는 누운 자세에서 다리를 들어 올려 경막 내압을 높이는 검사입니다. 발살바기법은 이들과 달리 환자 스스로 복압을 올리는 능동적 동작이라는 점에서 구별됩니다.

발살바기법이 척수 내부압을 높이는 경로는 정맥 울혈을 통한 간접적 기전입니다. 척수공동증(syringomyelia)의 컴퓨터 모델 연구에서는 발살바 동작 시 흉곽 내압 상승이 경막 외 정맥을 팽창시키고, 이 압력이 척수 내 공동(syrinx)으로 전달되어 공동 내부 뇌척수액의 충격성 이동(slosh)을 유발할 수 있음이 제시되었습니다 ^[4]. 이는 발살바기법이 단순히 경막 내압만 올리는 것이 아니라 척수 실질 내부의 압력에도 영향을 줄 수 있음을 보여주는 근거입니다. 다만 이 연구는 개과 동물의 컴퓨터 모델을 사용한 것이므로 임상 검사 해석에 직접 대입하기보다는 기전 이해를 위한 참고로 활용해야 합니다.

임상에서 발살바기법을 시행할 때는 10~15초 정도 힘을 유지하게 하여 증상 재현 여부를 확인합니다. 척수 종양, 추간판 탈출증, 척추관 협착증 등에서 경막 내압 상승으로 인한 신경 증상이 유발되는지 평가할 수 있습니다. 다만 뇌압 상승이 우려되는 두개내 병변이나 심혈관계 질환이 있는 환자에서는 시행에 주의가 필요합니다.

앉은 자세에서 배에 힘을 주어 복압을 올리는 동작은 발살바기법이며, 이는 경막 외 정맥총의 울혈을 통해 척수 내부압을 간접적으로 상승시키는 검사입니다. 다른 보기들은 각각 경정맥 압박, 하지 거상, 수막 자극 징후 등 서로 다른 기전을 이용하므로 검사 목적과 방법을 정확히 구분해 두어야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Responses to Valsalva's maneuver in spinal cord injury do not broadly relate to vasoconstrictor capacity.일반논문Burns K, Draghici AE, Taylor JA (2024) · DOI: 10.1007/s10286-024-01060-1
[4]
Slosh Simulation in a Computer Model of Canine Syringomyelia.일반논문Cirovic S, Rusbridge C (2021) · DOI: 10.3390/life11101083

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