환자가 허리 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 다리를 들어 올린 상태에서 목을 앞으로 숙이게 하자 다리 통증이 심해졌다. 실시한 검사는?

보기 5: 브러진스키검사 브러진스키검사는 수막 자극 징후를 확인하는 검사이다.

환자가 허리 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 다리를 들어 올린 상태에서 목을 앞으로 숙이게 하자 다리 통…

브러진스키검사(Brudzinski sign)는 수막 자극 징후(meningeal irritation sign)를 확인하기 위한 침상 검사이다. 문제에서 제시된 것처럼 환자를 바로 누운 자세(supine)에서 검사자가 한 손으로 환자의 머리 뒤를 받치고 목을 앞쪽으로 굽힐 때, 환자가 무의식적으로 엉덩관절(hip)과 무릎관절(knee)을 굽히는 동작이 나타나면 양성으로 판정한다. 이는 수막에 염증이 생겼을 때 목 굽힘으로 인해 척수막과 신경뿌리가 당겨지면서 하지 쪽으로 통증이나 방어적 굽힘 반사가 유발되는 기전이다.

수막 자극 징후는 뇌수막염(meningitis)이나 거미막밑출혈(subarachnoid hemorrhage)처럼 중추신경계를 감싸는 막이 자극받는 병태를 조기에 가려내는 데 중요한 단서가 된다. 뇌수막염은 세균, 바이러스, 진균 또는 비감염성 원인으로 발생할 수 있으며, 조기 인식이 지연되면 사망이나 장기 합병증으로 이어질 수 있어 침상 검사가 초기 임상 판단을 이끄는 핵심 역할을 한다 ^[3]. 브러진스키검사는 커니히검사(Kernig sign), 목 경직(neck stiffness), 그리고 두통의 졸트강조징후(jolt accentuation of headache)와 함께 대표적인 수막 자극 검사로 분류된다 ^[4].

혼동 주의! 문제의 자세는 목을 굽혔을 때 다리 통증이 심해지는 상황이다. 슬럼프검사(slump test)도 목 굽힘과 다리 들어 올림을 조합한다는 점에서 겉보기에 비슷해 보일 수 있으나, 슬럼프검사는 신경역학적 검사(neurodynamic test)로서 척수와 신경뿌리의 기계적 긴장을 평가하는 검사이고, 브러진스키검사는 수막 자극이라는 병태생리적 반응을 보는 검사이다. 슬럼프검사는 환자가 앉은 자세에서 허리와 목을 구부린 뒤 무릎을 펴고 발목을 배측굽힘하여 증상을 재현하는 방식으로 진행되므로, 바로 누운 자세에서 목만 굽혀 하지 굽힘이 유발되는 브러진스키검사와는 검사 자세와 해석이 다르다.

밀그램검사(Milgram test)는 바로 누운 자세에서 양다리를 곧게 펴고 약간 들어 올려 버티게 하여 경막외 공간이나 신경뿌리 압박을 간접적으로 평가하는 검사이고, 발살바기법(Valsalva maneuver)은 숨을 참고 배에 힘을 주어 척추관 내압을 높였을 때 방사통이 재현되는지를 확인하는 검사이다. 아담징후(Adam’s sign)는 척추측만증 선별에서 몸통을 앞으로 굽혔을 때 갈비뼈나 허리의 비대칭을 관찰하는 검사로, 수막 자극과는 관련이 없다.

브러진스키검사의 진단 정확도는 연구에 따라 차이가 있으나, 응급실에서 수막염이 의심되는 환자를 대상으로 한 연구에서는 브러진스키징후, 커니히징후, 목 경직, 졸트강조징후의 선별 성능을 뇌척수액 검사 결과와 비교하여 평가하였다 ^[4]. 브러진스키검사 단독으로 수막염을 확진할 수는 없고, 양성이 관찰되면 뇌척수액 분석이나 영상 검사 같은 확진 절차로 연결해야 한다. 다만 침상에서 빠르게 시행할 수 있고 추가 장비가 필요하지 않다는 점에서 초기 평가의 유용성이 인정된다 ^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[3]
From Brudzinski to Jamil: Unveiling Classical and Emerging Clinical Signs of Meningitis.일반논문Khan M, Shakeel M, Salman M, Zakir Z, Hashmat A, Awan SK, Varrassi G. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.93196
[4]
Accuracy of Neck stiffness, Kernig, Brudzinski, and Jolt Accentuation of Headache Signs in Early Detection of Meningitis.일반논문Alireza Ala, Farzad Rahmani, Sima Abdollahi, Zahra Parsian (2018) · DOI: 10.22037/aaem.v6i1.51

브러진스키검사 임상 적용수막 자극 징후의 침상 선별

환자를 바로 누운 자세에서 검사자가 한 손으로 머리 뒤를 받치고 목을 앞쪽으로 굽힐 때, 환자가 무의식적으로 엉덩관절과 무릎관절을 굽히거나 하지 통증이 심해지면 양성으로 판정한다.

양성 반응은 수막에 염증이 생겨 목 굽힘으로 척수막과 신경뿌리가 당겨지면서 하지 쪽으로 통증이나 방어적 굽힘 반사가 유발되는 기전이다. 뇌수막염이나 거미막밑출혈을 조기에 가려내는 단서가 된다.

주의

브러진스키검사 단독으로는 확진할 수 없으며, 양성이 관찰되면 뇌척수액 분석이나 영상 검사로 연결해야 한다. 슬럼프검사와 혼동하지 않도록 검사 자세와 해석을 구분한다.

브러진스키검사 — 바로 누운 자세에서 목을 앞으로 굽힐 때 엉덩관절과 무릎관절이 무의식적으로 굽혀지거나 하지 통증이 유발되면 양성으로 보는 수막 자극 징후 검사
수막 자극 징후 — 뇌수막염이나 거미막밑출혈 등에서 수막이 자극받아 나타나는 징후로, 브러진스키징후, 커니히징후, 목 경직, 졸트강조징후 등이 포함됨
커니히검사 — 바로 누운 자세에서 엉덩관절과 무릎관절을 90도로 굽힌 뒤 무릎을 펼 때 저항이나 통증이 나타나면 양성으로 판정하는 수막 자극 검사
슬럼프검사 — 앉은 자세에서 허리와 목을 구부린 뒤 무릎을 펴고 발목을 배측굽힘하여 신경조직의 기계적 긴장을 평가하는 신경역학적 검사
뇌수막염 — 세균, 바이러스, 진균 또는 비감염성 원인으로 뇌와 척수를 감싸는 수막에 염증이 생기는 질환으로, 조기 인식이 지연되면 사망이나 합병증으로 이어질 수 있음

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환자가 허리 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 다리를 들어 올린 상태에서 목을 앞으로 숙이게 하자 다리 통증이 심해졌다. 실시한 검사는?

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