허리의 검사 및 평가

환자가 허리 통증과 함께 다리 저림을 호소하였다. 검사자가 환자를 앉힌 상태에서 허리를 굽히고 목을 숙이게 한 뒤 무릎을 펴게 하였을 때 다리 방사통이 발생하였다. 실시한 검사는?

1 후버검사
2 아담징후
3 슬럼프검사 ✓ 정답
4 밀그람검사
5 발살바기법

해설

슬럼프검사는 궁둥신경의 긴장을 평가하는 검사이다.

같은 주제 다음 문제몸통의 굽힘작용을 하는 근육으로 두덩뼈능선과 두덩결합에서 시작하여 5~7번째 갈비연골과 칼돌기까지 연결되고 8~11번째 갈비사이신경과 갈비밑신경이 지배하는 근육으…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

슬럼프검사(slump test)는 앉은 자세에서 척추와 하지의 연속적인 움직임을 유도하여 궁둥신경(sciatic nerve)을 포함한 신경가동성(neural mobility)과 기계적 민감도를 평가하는 신경긴장검사입니다. 문제에서 제시된 절차, 즉 앉은 자세에서 허리 굽힘과 목 굽힘을 먼저 만든 뒤 무릎을 펴서 다리 방사통을 재현하는 방식은 슬럼프검사의 전형적인 수행 순서에 해당합니다.

검사 자세를 분해해 보면, 흉추와 요추의 굽힘은 척추관의 길이를 늘리고, 목 굽힘은 경막과 척수의 긴장을 더해 줍니다. 이어서 무�관절을 펴면 궁둥신경과 그 말단 가지인 정강신경(tibial nerve)까지 연속적으로 긴장이 전달됩니다. 따라서 허리디스크(lumbar disc herniation)나 신경뿌리 자극으로 인해 신경의 기계적 민감도가 올라간 환자에서는 무릎을 펴는 단계에서 다리 방사통이 유발될 수 있습니다. 슬럼프검사는 단순히 통증 유무만 보는 것이 아니라, 어느 단계에서 증상이 나타나고 목을 다시 펴면 증상이 줄어드는지를 확인하여 신경계의 관여를 감별하는 데 의미가 있습니다.

근거 자료 ^[2]에 따르면, 증상이 없는 정상 성인에서도 슬럼프검사 중 감각 반응이 높은 빈도로 나타날 수 있습니다. 구체적으로 무릎 폄(knee extension) 단계에서 다리 뒤쪽이나 오금 부위에 당김이나 저림 같은 감각이 보고되었으며, 이는 신경 조직이 정상적으로 긴장되면서 생기는 반응일 수 있습니다. 따라서 혼동 주의! 검사에서 다리 증상이 유발되었다고 해서 무조건 병적인 소견으로 단정해서는 안 됩니다. 증상의 질, 재현되는 위치가 환자가 평소 호소하는 방사통과 일치하는지, 목을 펴거나 발등굽힘을 풀었을 때 증상이 완화되는지를 함께 확인해야 합니다.

근거 자료 ^[3]은 척추 자세가 궁둥신경의 이동 범위에 영향을 준다는 점을 보여줍니다. 앉은 자세에서 허리를 구부정하게 만든 슬럼프 자세는 똑바로 앉은 자세보다 신경에 가해지는 기저 긴장이 커서, 이후 무릎 폄이나 발목 움직임 시 신경의 활주(excursion) 양상이 달라질 수 있습니다. 이는 검사 자세를 표준화하는 것이 결과 해석에 중요하다는 임상적 근거가 됩니다.

보기와의 감별도 필요합니다. 하지직거상검사(SLR)는 바로 누운 자세에서 다리를 들어 올려 신경긴장을 보는 검사이고, 슬럼프검사는 앉은 자세에서 척추 굽힘을 동반한다는 점이 다릅니다. 발살바기법(Valsalva maneuver)은 숨을 참고 배에 힘을 주어 척추관 내 압력을 올리는 검사로, 신경근 압박 시 방사통이 유발될 수 있으나 능동적인 신경긴장 검사는 아닙니다. 밀그람검사(Milgram test)는 누운 자세에서 두 다리를 곧게 들어 올려 버티게 하는 검사로 주로 요추부 안정성이나 통증 유발을 확인할 때 사용합니다. 아담징후(Adam’s sign)는 서서 허리를 굽혀 척추측만증의 갈비뼈 돌출을 확인하는 검사입니다.

근거 자료 ^[1]은 요추디스크 환자에서 슬럼프검사와 하지직거상검사의 진단적 유용성을 비교한 연구로, 두 검사 모두 진단에 활용될 수 있지만 민감도와 특이도 측면에서 차이가 있을 수 있음을 시사합니다. 또한 근거 자료 ^[4]는 증상이 없는 젊은 성인에서도 슬럼프검사가 양성처럼 보일 수 있는 위양성 가능성을 보고하였습니다. 따라서 슬럼프검사 결과는 단독으로 해석하기보다 병력, 신경학적 검사, 영상 소견과 함께 종합적으로 판단해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation.일반논문Majlesi J, Togay H, Unalan H, Toprak S (2008) · DOI: 10.1097/RHU.0b013e31816b2f99
[2]
Slump Test: Sensory Responses in Asymptomatic Subjects일반논문Jeremy Walsh, Miriam Flatley, Niall Johnston, Kathleen Bennett (2007) · DOI: 10.1179/106698107790819413
[3]
The effect of spinal position on sciatic nerve excursion during seated neural mobilisation exercises: an in vivo study using ultrasound imaging.일반논문Ellis R, Osborne S, Whitfield J, Parmar P, Hing W (2017) · DOI: 10.1179/2042618615Y.0000000020
[4]
Upper Limb Neural Tension and Seated Slump Tests: The False Positive Rate among Healthy Young Adults without Cervical or Lumbar Symptoms일반논문Diana R. Davis, Ila Beth Anderson, Mary Grace Carson, Caroline L. Elkins, Lindsey B. Stuckey (2008) · DOI: 10.1179/jmt.2008.16.3.136

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