허리의 검사 및 평가

환자가 허리 통증을 호소하였다. 검사자가 환자를 바로 눕힌 상태에서 양쪽 다리를 약 5 cm 정도 들어 올린 상태로 유지하게 하였을 때 심한 허리 통증이 발생하였다. 실시한 검사는?

1 후버검사
2 아담징후
3 밀그람검사 ✓ 정답
4 슬럼프검사
5 뻗은다리올림검사

해설

밀그람검사는 요추 디스크 탈출 여부를 평가하는 검사이다. 양쪽 다리를 들어 올려 유지할 때 통증이 나타나면 양성이다.

같은 주제 다음 문제몸통의 굽힘작용을 하는 근육으로 두덩뼈능선과 두덩결합에서 시작하여 5~7번째 갈비연골과 칼돌기까지 연결되고 8~11번째 갈비사이신경과 갈비밑신경이 지배하는 근육으…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

밀그램검사(Milgram test)는 누운 자세에서 양쪽 하지를 동시에 들어 올려 복근과 척추 주변 근육의 등척성 수축을 유도하고, 이 자세를 일정 시간 유지하게 하여 요추부 통증이 재현되는지를 확인하는 검사이다. 양쪽 다리를 약 5 cm 정도 들어 올린 상태를 유지할 때 심한 허리 통증이 발생하면 양성으로 판정한다. 이는 단순히 다리를 들어 올리는 동작 자체보다 등척성 유지(isometric holding) 동안 요추에 가해지는 부하와 경막 내 압력 변화에 대한 반응을 보는 데 의미가 있다.

검사 자세를 분석하면, 바로 누운 자세에서 양 하지를 신전한 채 들어 올리면 장요근(iliopsoas)이 수축하면서 요추 전만(lumbar lordosis)을 증가시키는 방향으로 힘이 작용한다. 동시에 복근이 길항적으로 수축하여 골반을 후방 경사시키려는 힘이 발생하는데, 이 두 힘이 요추 분절에서 동시에 작용하면 추간판과 후관절, 그리고 척추 주변 연부조직에 상당한 압박 부하가 걸린다. 특히 디스크 탈출이 있는 경우에는 자세 유지 중 증가한 추간판 내 압력이 신경근을 자극하거나 경막을 긴장시켜 통증이 유발된다.

혼동 주의! 뻗은다리올림검사(SLR)는 한쪽 다리를 수동적으로 들어 올려 신경근 긴장을 유발하는 검사이고, 밀그램검사는 양쪽 다리를 능동적으로 들어 올린 뒤 유지하는 검사이다. 문제에서 “양쪽 다리”를 “유지”하게 하였다는 표현은 밀그램검사의 핵심 단서이다. SLR은 보통 검사자가 환자의 다리를 수동적으로 들어 올리며, 한쪽씩 시행하고, 유지보다는 들어 올리는 각도에서 증상이 재현되는지를 본다.

근거 자료에서도 요추 디스크 탈출의 진단에서 SLR 검사가 수술 소견과 높은 상관관계를 보인다고 언급하고 있다^[1]. 이는 신경근 긴장 검사가 디스크 탈출 진단에서 중요한 위치를 차지함을 보여준다. 밀그램검사도 같은 맥락에서 요추부 병변, 특히 디스크 탈출 여부를 선별하는 검사로 사용된다. 다만 밀그램검사는 신경근 긴장보다 요추부 하중 부하와 자세 유지 능력을 함께 평가하는 성격이 강하다.

검사 양성 판정 시에는 통증의 위치를 확인하는 것이 중요하다. 허리 중앙부의 심부 통증은 추간판성 또는 후관절성 병변을 시사하고, 하지로 방사되는 통증은 신경근 자극 가능성을 높인다. 임상에서는 밀그램검사를 단독으로 사용하기보다 SLR, 슬럼프검사(slump test) 등 다른 신경역학 검사와 함께 시행하여 디스크 탈출 여부와 신경근 침범 범위를 종합적으로 평가한다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The Sensitivity and Specificity of the Slump and the Straight Leg Raising Tests in Patients With Lumbar Disc Herniation일반논문Javid Majlesi, Halit Togay, Halil Ünalan, Sadık Toprak (2008) · DOI: 10.1097/rhu.0b013e31816b2f99

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