허리의 검사 및 평가

35세 남자가 허리 통증과 함께 허벅지 앞쪽으로 내려가는 통증을 호소하였다. 검사자가 환자를 엎드린 자세로 눕힌 후 무릎을 굽혀 넙다리를 뒤로 들어 올렸을 때 허벅지 앞쪽 통증이 심해졌다. 실시한 검사는?

1 후버검사
2 활시위검사
3 슬럼프검사
4 발살바검사
5 넙다리신경 당김검사 ✓ 정답

해설

넙다리신경 당김검사(femoral nerve stretch test)는 환자를 엎드린 자세에서 무릎을 굽히고 넙다리를 들어 올려 넙다리신경을 긴장시키는 검사이다. L2~L4 신경근 압박이나 상부 요추 디스크 병변에서 허벅지 앞쪽 통증이 유발될 수 있다.

같은 주제 다음 문제몸통의 굽힘작용을 하는 근육으로 두덩뼈능선과 두덩결합에서 시작하여 5~7번째 갈비연골과 칼돌기까지 연결되고 8~11번째 갈비사이신경과 갈비밑신경이 지배하는 근육으…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

넙다리신경 당김검사(femoral nerve stretch test, FNST)는 엎드린 자세에서 무릎을 굽힌 뒤 넙다리를 뒤로 들어 올려 넙다리신경과 L2~L4 신경근에 장력을 가하는 검사입니다. 상부 요추 디스크 병변이나 상부 요추 신경근 압박이 있을 때 허벅지 앞쪽으로 방사되는 통증이 재현되면 양성으로 판정합니다. 문제에서 제시한 자세와 증상 재현 양상이 이 검사에 정확히 부합합니다.

이 검사는 하지직거상검사(SLR)가 L5, S1 신경근을 주로 긴장시키는 것과 대칭되는 개념으로, 상부 요추 신경근 병변을 찾아내는 데 의미가 있습니다. 넙다리신경은 L2, L3, L4 신경근에서 기원하므로, L3~L4 디스크 탈출이나 외측 함요부 협착 등에서 FNST 양성 소견이 잘 나타납니다. Estridge 등은 FNST가 상부 요추 디스크 탈출에서 하지직거상검사가 하부 요추 디스크에서 가지는 것과 동일한 진단적 가치를 지닌다고 보았습니다. ^[2]

검사 자세를 보면, 환자를 엎드리게 한 상태에서 무릎을 굽혀 넙다리신경의 원위부를 먼저 긴장시키고, 이어 고관절을 신전(넙다리를 들어 올림)시켜 신경 주행 전체에 장력을 더합니다. Kobayashi 등의 수술 중 관찰 연구에서는 L3~L4 디스크 탈출 환자에게 FNST를 시행했을 때 신경근 내 혈류 변화가 나타나는 것을 확인하여, 신경근 허혈이 통증 유발 기전에 관여할 가능성을 제시했습니다. ^[3]

한 가지 흥미로운 점은 Christodoulides의 보고입니다. 혼동 주의! L4/5 디스크의 외측 돌출에서는 FNST를 시행했을 때 오히려 동측 좌골신경통(다리 뒤쪽 통증)이 유발될 수 있다고 하였습니다. ^[1] 이는 L4/5 높이에서 넙다리신경이 아니라 그 아래로 빠져나가는 L5 신경근이 외측 돌출에 의해 압박되면서, FNST가 요천추 신경총 전체에 장력을 전달하기 때문으로 해석됩니다. 따라서 핵심! FNST 양성이라고 해서 무조건 L2~L4 병변만 생각할 것이 아니라, 증상이 허벅지 앞쪽인지 뒤쪽인지에 따라 침범 신경근을 구분해야 합니다.

최근 사체 연구에서도 FNST가 L4 신경근의 신장률을 유의하게 증가시킨다는 점이 확인되어, 이 검사가 L4 신경근 병변을 찾아내는 데 유용하다는 해부학적 근거가 보강되었습니다. ^[4] 반면 SLR은 L5, S1 신경근을 주로 신장시키므로 두 검사는 서로 보완적으로 사용됩니다.

검사	자세	주요 표적 신경근	양성 소견
넙다리신경 당김검사(FNST)	엎드려 무릎 굽힘 + 고관절 신전	L2, L3, L4	허벅지 앞쪽 통증
하지직거상검사(SLR)	바로 누워 다리를 편 채 고관절 굽힘	L5, S1	다리 뒤쪽 통증
슬럼프검사	앉아 목·몸통 굽힘 + 무릎 폄	경막~좌골신경 연속체	신경근 증상 재현

보기 중 활시위검사는 엎드린 자세에서 무릎을 굽혀 넙다리신경을 긴장시키는 점은 FNST와 유사하지만, 고관절을 신전하지 않고 무릎 굽힘만으로 시행한다는 차이가 있습니다. 슬럼프검사는 앉은 자세에서 경추·흉추 굽힘과 무릎 폄을 조합해 신경계 전체의 긴장을 유발하는 검사이고, 발살바검사는 복압을 높여 경막 내압을 상승시킴으로써 척수강 내 병변의 증상을 재현하는 검사입니다. 문제의 검사 자세는 무릎 굽힘과 고관절 신전을 함께 적용하므로 FNST가 가장 정확합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Ipsilateral sciatica on femoral nerve stretch test is pathognomonic of an L4/5 disc protrusion.일반논문Christodoulides AN (1989) · DOI: 10.1302/0301-620X.71B1.2915013
[2]
The femoral stretching test일반논문M. N. Estridge, Stanley A. Rouhe, Neil G. Johnson (1982) · DOI: 10.3171/jns.1982.57.6.0813
[3]
Changes in nerve root motion and intraradicular blood flow during intraoperative femoral nerve stretch test. Report of four cases.일반논문Kobayashi S, Suzuki Y, Asai T, Yoshizawa H (2003) · DOI: 10.3171/spi.2003.99.3.0298
[4]
Does the L4 nerve root extend during femoral nerve stretch test? A cadaveric study of four cases analyzing the extension rates of the lumbar nerve root.일반논문Ogon I, Takebayashi T, Chiba H, Takashima H, Morita T, Teramoto A. (2024) · DOI: 10.1016/j.jos.2023.05.001

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