목뼈와 턱관절의 검사 및 평가

환자가 턱을 벌릴 때 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 턱을 아래 방향으로 저항하며 벌리게 하였을 때 턱관절 부위 통증이 증가하였다. 가장 관련된 근육은?

1 씹기근 ✓ 정답
2 관자근
3 목빗근
4 바깥날개근
5 어깨올림근

해설

씹기근은 턱관절 기능과 관련된 주요 근육으로 턱관절 통증과 관련될 수 있다.

같은 주제 다음 문제C5 신경이 압박받은 환자에게서 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

턱관절 통증을 평가할 때 저항 검사는 통증의 원인이 관절 자체인지, 아니면 턱을 움직이는 근육인지를 감별하는 데 중요한 단서가 된다. 이 문제에서 검사자는 환자가 턱을 벌리는 동안 아래 방향으로 저항을 주었고, 그 결과 턱관절 부위 통증이 증가했다. 아래 방향 저항에 맞서 턱을 벌리려면 턱을 닫는 근육들이 강하게 수축해야 하는데, 이때 주로 동원되는 근육이 씹기근(masseter)이다. 따라서 저항성 턱 벌림 시 통증이 재현된다면 씹기근의 압통이나 근막통증이 턱관절 통증의 원인일 가능성이 높다.

턱을 벌리는 동작(하악 하강)의 주동근은 바깥날개근(lateral pterygoid)이다. 그러나 이 문제의 검사는 단순히 능동적으로 벌리게 한 것이 아니라, 검사자가 아래 방향으로 저항을 가한 상태에서 벌리게 했다. 이는 등척성 수축을 유도하는 검사로, 벌림 동작을 방해하는 힘에 맞서기 위해 턱을 닫는 근육인 씹기근과 관자근(temporalis)이 강하게 동시 수축하게 된다. 통증이 증가했다는 것은 이 동시 수축 과정에서 씹기근에 부하가 걸리며 증상이 유발되었다는 의미로 해석할 수 있다.

혼동 주의! 턱 벌림의 주동근만 생각하면 바깥날개근을 고르기 쉽다. 하지만 저항 방향이 아래쪽(턱을 닫는 방향)이라는 점이 핵심이다. 저항에 맞서는 근육은 닫기 근육이며, 그중에서도 표면에서 촉진되고 턱관절 측면 통증과 흔히 연관되는 근육이 씹기근이다.

턱관절 장애의 진단 기준을 제시한 DC/TMD 가이드라인에서도 턱관절 통증과 근육성 통증을 구분할 때 촉진과 함께 기능 시 통증 유발 여부를 확인하도록 권고한다. 저항 검사에서 통증이 유발되는 양상은 근육성 통증, 특히 씹기근 관련 근막통증을 시사하는 소견으로 볼 수 있다 ^[4].

씹기근의 수축이 턱관절 통증 평가에 미치는 영향을 조사한 연구에서는, 턱관절 관절통 환자와 무증상 대조군 모두에서 씹기근을 동시에 수축시키면 턱관절 외측극의 압력통각역치(PPT)가 변화하는 것으로 나타났다. 이는 씹기근의 긴장이나 수축이 턱관절 부위의 통증 지각에 직접적인 영향을 줄 수 있음을 보여준다 ^[1].

또한 씹기근을 포함한 저작근의 근막통증은 턱관절 장애의 흔한 아형이며, 초음파 치료, 안정화 스플린트, 저작근 운동, 보툴리눔 독소 주사 등 다양한 중재가 씹기근 통증 감소와 하악 가동성 개선에 효과적이라는 무작위 대조 연구 결과들이 있다 ^[2]^[3]. 특히 보툴리눔 독소 연구에서는 씹기근과 관자근 등 촉진 시 압통이 있는 부위에 주사하여 근육성 턱관절 통증을 조절하였다 ^[3].

핵심! 저항 방향을 먼저 확인한다. 아래 방향 저항에 맞서 벌리는 동작은 닫기 근육의 수축을 유발하므로, 주동근인 바깥날개근이 아니라 씹기근이 통증의 원인으로 가장 관련성이 높다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Can Concomitant Masticatory Muscle Contraction Interfere with Temporomandibular Joint Arthralgia Evaluation?일반논문Poluha RL, De la Torre Canales G, Bonjardim LR, Conti PCR (2021) · DOI: 10.11607/ofph.2759
[2]
Effectiveness of Ultrasound Therapy, TheraBite Device, Masticatory Muscle Exercises, and Stabilization Splint for the Treatment of Masticatory Myofascial Pain: A Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Salloum K, Karkoutly M, Haddad I, Nassar JA. (2024) · DOI: 10.1002/cre2.921
[3]
Effect of Botulinum Toxin on Masticatory Muscle Pain in Patients with Temporomandibular Disorders: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Pilot Study.RCT/임상시험Kim SR, Chang M, Kim AH, Kim ST (2023) · DOI: 10.3390/toxins15100597
[4]
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network* and Orofacial Pain Special Interest Group†.가이드라인Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, Goulet JP (2014) · DOI: 10.11607/jop.1151

코어 문제은행 8,562 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

환자가 턱을 벌릴 때 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 턱을 아래 방향으로 저항하며 벌리게 하였을 때 턱관절 부위 통증이 증가하였다. 가장 관련된 근육은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비