목뼈와 턱관절의 검사 및 평가

약간 입을 벌리고 있는 상태로 치아 부분 위에 검사자의 손가락 하나를 놓은 다음 해머로 검사자의 손가락을 쳤더니 입이 다물어지는 반사활동이 일어나지 않았다. 다음 중 의심할 수 있는 것으로 옳은 것은?

1 협착증
2 채찍질손상
3 척추추간판탈출증
4 위운동신경의 병변
5 5번째 뇌신경 경로를 따라 병변 ✓ 정답

해설

•아래턱 반사검사(5번째 뇌신경): 깨물근과 관자근에 일어나는 늘임반사
•약간 입을 벌리고 있는 상태로 치아 부분 위에 검사자의 손가락 하나를 놓은 다음 해머로 검사자의 손가락을 침

같은 주제 다음 문제C5 신경이 압박받은 환자에게서 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

아래턱 반사(jaw-jerk reflex)는 삼차신경(trigeminal nerve, 5번 뇌신경)이 매개하는 대표적인 늘임반사(stretch reflex)입니다. 검사자는 턱을 약간 벌린 자세에서 아래턱의 치아 부위에 손가락을 대고 해머로 가볍게 두드리는데, 이 자극이 깨물근(masseter)과 관자근(temporalis)의 근방추를 신장시켜 반사적으로 입이 다물어지게 됩니다. 이 반사가 소실되었다면 감각을 전달하는 들신경섬유와 운동을 전달하는 날신경섬유를 모두 포함하는 5번 뇌신경 경로의 어느 지점에 병변이 생겼을 가능성을 먼저 고려해야 합니다.

이 반사 회로는 다리뇌(pons)의 삼차신경 중뇌핵과 운동핵을 중심으로 구성됩니다. 근방추에서 발생한 신호가 삼차신경의 들신경섬유를 타고 중뇌핵으로 들어오면, 이 핵이 직접 삼차신경 운동핵의 아래턱닫기근 지배 운동신경세포를 활성화합니다. 시냅스가 하나뿐인 단연접반사이기 때문에 반응이 빠르고, 뇌줄기 병변이나 삼차신경 손상 시 반사가 약해지거나 사라질 수 있습니다. 혼동 주의! 아래턱 반사는 정상인에서도 항진되기 어려운 반사입니다. 오히려 위운동신경(upper motor neuron) 병변에서 항진되는 다른 깊은힘줄반사와 달리, 아래턱 반사는 삼차신경 자체나 뇌줄기 회로의 손상을 반영하므로 4번보다 5번이 더 직접적인 해석입니다.

근거 자료들은 아래턱 반사가 깨물근과 관자근에서 표면근전도로 기록되며, 아래턱 변위와 배경 근활성도에 따라 반사 진폭이 달라진다는 점을 보여줍니다^[1]^[2]. 특히 80 μm의 일정한 아래턱 변위를 주었을 때 반사 크기를 측정하는 방식이 사용되었고, 낮은 수준의 배경 수축(1~30% MVC)에서도 반사가 관찰되었습니다^[1]. 이는 아래턱 반사가 단순히 힘을 내는 기능과 분리되어, 아래턱 자세 조절과 깨물근·관자근의 반사 민감도를 평가하는 도구로 쓰일 수 있음을 시사합니다. 근방추가 깨물근과 관자근, 특히 깊은층에 풍부하게 분포한다는 점도 반사 민감도에 영향을 주는 해부학적 배경입니다^[2].

임상에서 아래턱 반사가 소실된 경우, 병터는 삼차신경의 말초 가지, 삼차신경절, 뇌줄기 내 삼차신경 핵 또는 다리뇌의 반사 회로 어디에나 위치할 수 있습니다. 턱관절장애나 근육 자체의 문제보다는 삼차신경 경로의 신경학적 병변을 우선 의심해야 하는 이유입니다. 근거 자료에서도 턱관절장애 환자와 정상 대조군의 아래턱 반사 민감도를 비교한 연구가 있으나, 반사 자체의 존재 여부보다는 민감도 차이에 초점을 두고 있습니다^[3]^[4]. 따라서 반사가 아예 일어나지 않는 본문의 상황은 근육성 턱관절장애보다 신경 전도 경로의 차단이나 뇌줄기 병변을 더 강하게 시사합니다.

보기 1번 협착증, 2번 채찍질손상, 3번 척추추간판탈출증은 주로 척수신경뿌리나 척수, 목 부위 연부조직과 관련된 병변이므로 아래턱 반사 회로와는 해부학적 연관성이 낮습니다. 4번 위운동신경 병변은 일반적으로 깊은힘줄반사를 항진시키는 방향으로 작용하며, 아래턱 반사가 소실되는 일차적 원인으로 보기 어렵습니다. 핵심! 아래턱 반사의 들신경과 날신경은 모두 삼차신경이 담당하므로, 반사 소실은 5번 뇌신경 경로를 따라 병변을 의심하는 것이 가장 타당합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Jaw-jerk reflex activity in relation to various clenching tasks in man.일반논문Lobbezoo F, van der Glas HW, Buchner R, van der Bilt A, Bosman F (1993) · DOI: 10.1007/BF00227788
[2]
Gain and threshold of the jaw-jerk reflex in man during isometric contraction.일반논문Lobbezoo F, van der Glas HW, Buchner R, van der Bilt A, Bosman F (1993) · DOI: 10.1007/BF00227787
[3]
Sensitivity of the jaw-jerk reflex in patients with myogenous temporomandibular disorder.일반논문Lobbezoo F, van der Glas HW, van der Bilt A, Buchner R, Bosman F (1996) · DOI: 10.1016/0003-9969(96)00018-0
[4]
Bilateral asymmetries in the jaw-jerk reflex activity in man.일반논문Lobbezoo F, van der Glas HW, van der Bilt A, Buchner R, Bosman F (1993) · DOI: 10.1016/0003-9969(93)90009-b

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