목뼈와 턱관절의 검사 및 평가

손목관절 굽힘근과 손가락폄근, 위팔세갈래근의 근력약화와 위팔세갈래근 힘줄반사가 소실되었다. 가운뎃손가락에 감각이 무디었다면 의심할 수 있는 척수신경뿌리 레벨로 옳은 것은?

1 C4
2 C5
3 C6
4 C7 ✓ 정답
5 T1

해설

목뼈 척수신경 신경학적 레벨

척추 사이	신경뿌리	반사	지배 근육	감각지배
C5~6	C5	•위팔두갈래근 신경 힘줄반사	•어깨세모근 •위팔두갈래근	•위팔가쪽 •겨드랑신경
C6~7	C6	•위팔노근 반사 •위팔두갈래근 힘줄반사	•손목관절 폄근 •위팔두갈래근	•아래팔가쪽 •근육피부신경
C7~8	C7	•위팔세갈래근 힘줄반사	•손목관절 굽힘근 •손가락 폄근 •위팔세갈래근	•가운뎃손가락

같은 주제 다음 문제C5 신경이 압박받은 환자에게서 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

척수신경뿌리 병변은 신경학적 레벨에 따라 특정 근육의 약화, 힘줄반사 소실, 감각 저하 부위가 달라지므로, 문제에서 제시된 운동·반사·감각 소견을 조합하면 병변 레벨을 추정할 수 있습니다. 이 문제에서는 손목관절 굽힘근, 손가락폄근, 위팔세갈래근의 근력약화와 위팔세갈래근 힘줄반사 소실, 그리고 가운뎃손가락의 감각 저하가 함께 나타났습니다.

이 세 가지 소견을 모두 설명할 수 있는 레벨은 C7입니다. 목뼈 신경학적 레벨에서 C7 신경뿌리는 손목관절 굽힘근과 손가락폄근, 위팔세갈래근의 운동 지배에 관여하고, 위팔세갈래근 힘줄반사의 중추가 되며, 가운뎃손가락의 감각을 담당합니다. 따라서 C7 신경뿌리 병변에서는 이들 근육의 약화와 반사 소실, 가운뎃손가락 감각 저하가 전형적으로 나타납니다.

반면 C6 신경뿌리는 손목관절 폄근과 위팔두갈래근을 주로 지배하고 위팔노근 반사 및 아래팔 가쪽 감각과 연관됩니다. C5는 어깨세모근과 위팔두갈래근, 위팔가쪽 감각을 담당하며, T1은 손의 자체근육과 아래팔 안쪽 감각에 관여하므로 문제의 소견과 맞지 않습니다.

혼동 주의! 손목관절 굽힘근은 C6와 C7 양쪽 신경뿌리의 지배를 받을 수 있으나, 위팔세갈래근 힘줄반사 소실과 가운뎃손가락 감각 저하가 동반된다면 C7 병변으로 판단하는 것이 타당합니다. C6 병변에서는 위팔세갈래근 반사가 보통 유지되고 감각 저하도 아래팔 가쪽에 국한됩니다.

근거 자료에서도 C7 신경뿌리병증(radiculopathy)의 임상적 중요성이 확인됩니다. C6와 C7 신경뿌리 압박 환자의 증상 분포를 비교한 연구^[1]에서는 두 레벨의 감각 증상과 통증 부위가 겹칠 수 있어 감별이 어렵다고 하면서도, MRI로 확진된 사례를 통해 각 신경뿌리 특유의 패턴을 구분하고자 하였습니다. C7 신경뿌리병증의 진단적 특징을 다룬 연구^[2]에서는 앞톱니근 약화로 인한 날개어깨뼈가 C7 병변에서 추가로 나타날 수 있다고 보고하여, C7이 단순히 원위 근육만이 아니라 어깨 주변 근육의 신경 지배에도 기여함을 시사합니다. 또한 노쪽손목굽힘근 H-반사를 분석한 연구^[3]에서는 이 반사의 감쇠가 C6보다 C7 신경뿌리병증에 더 특이적일 수 있음을 제시하여, 손목관절 굽힘근 기능 평가가 C7 레벨 감별에 유용함을 뒷받침합니다. 전기진단학적 고찰^[4]에서도 목뼈 신경뿌리병증에서 가장 흔히 침범되는 신경뿌리가 C7, C6, C8 순서임을 확인할 수 있어, C7 레벨에 대한 이해가 임상에서 중요함을 알 수 있습니다.

정리하면, 손목관절 굽힘근 약화와 손가락폄근 약화는 C7 신경뿌리의 운동 지배를 반영하고, 위팔세갈래근 힘줄반사 소실은 C7 반사궁의 단절을 의미하며, 가운뎃손가락 감각 저하는 C7 피부분절의 침범을 나타냅니다. 이 세 가지 신경학적 소견이 동시에 존재할 때 C7 신경뿌리 레벨 병변을 우선적으로 의심해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Comparison of Symptoms From C6 and C7 Radiculopathy.일반논문Rainville J, Joyce AA, Laxer E, Pena E, Kim D, Milam RA, Carkner E. (2017) · DOI: 10.1097/brs.0000000000002353
[2]
C7 radiculopathy: importance of scapular winging in clinical diagnosis.일반논문Makin GJ, Brown WF, Ebers GC (1986) · DOI: 10.1136/jnnp.49.6.640
[3]
Abnormal flexor carpi radialis H-reflex as a specific indicator of C7 as compared with C6 radiculopathy.일반논문Zheng C, Zhu Y, Lv F, Ma X, Xia X, Wang L (2014) · DOI: 10.1097/WNP.0000000000000104
[4]
Electrodiagnosis of cervical radiculopathy.일반논문Hakimi K, Spanier D (2013) · DOI: 10.1016/j.pmr.2012.08.012

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