목뼈와 턱관절의 검사 및 평가

환자가 팔을 앞쪽으로 들어 올리거나 팔꿈치를 굽힌 상태에서 물건을 들 때 어깨 앞쪽의 통증을 호소하였으며, 위팔뼈 결절사이고랑 부위를 누르면 압통이 나타났다. 예상할 수 있는 것은?

1 가시위근 힘줄염
2 오목테두리 파열
3 어깨세모근 마비
4 봉우리빗장인대 파열
5 위팔두갈래근 힘줄염 ✓ 정답

해설

위팔두갈래근 긴머리힘줄은 위팔뼈 결절사이고랑을 따라 주행하며 어깨 앞쪽에서 통증을 유발할 수 있다. 이 힘줄에 염증이 생기면 팔을 들어 올리거나 팔꿈치를 굽혀 힘을 줄 때 통증이 나타나며 결절사이고랑 부위 압통이 특징적으로 나타난다. 따라서 이러한 소견이 있으면 위팔두갈래근 힘줄염을 의심할 수 있다.

같은 주제 다음 문제C5 신경이 압박받은 환자에게서 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

위팔두갈래근 긴머리힘줄(long head of the biceps brachii tendon)은 위팔뼈의 결절사이고랑(bicipital groove)을 지나가며, 이 부위는 어깨 앞쪽 통증을 일으키는 대표적인 해부학적 위치입니다. 문제에서 팔을 앞으로 들어 올리거나 팔꿈치를 굽힌 채 물건을 들 때 통증이 생기고, 결절사이고랑을 눌렀을 때 압통이 나타난다면 위팔두갈래근 힘줄염(biceps brachii tendinitis)을 가장 먼저 의심해야 합니다.

위팔두갈래근은 팔꿉관절의 굽힘과 아래팔의 뒤침에 관여하므로, 팔꿈치를 구부린 상태에서 저항이 걸리면 긴머리힘줄에 장력이 증가합니다. 힘줄에 염증이나 퇴행성 변화가 있으면 이러한 동작에서 결절사이고랑을 따라 통증이 유발됩니다. 핵심! 결절사이고랑의 국소 압통은 위팔두갈래근 힘줄염을 다른 어깨 앞쪽 통증 원인과 감별하는 중요한 신체검사 소견입니다.

근거 자료에 따르면 위팔두갈래근 긴머리힘줄병증은 염증성 힘줄염(inflammatory tendinitis)부터 퇴행성 힘줄증(degenerative tendinosis)까지 넓은 병리 스펙트럼을 포함합니다^[1]. 또한 일차성 위팔두갈래근 힘줄염은 전체 위팔두갈래근 힘줄염 환자의 약 5%에서만 단독으로 발생하며, 대부분 돌림근띠 파열(rotator cuff tear)이나 SLAP 병변(superior labrum anterior to posterior lesion)과 동반됩니다^[3]. 따라서 위팔두갈래근 힘줄염으로 진단되더라도 동반 병변이 없는지 반드시 확인해야 합니다.

환자가 호소하는 통증 양상은 보통 어깨 앞쪽의 깊고 욱신거리는 통증으로 표현되며, 팔을 머리 위로 들어 올리는 동작이나 팔꿉관절 굽힘에 저항을 줄 때 악화됩니다^[3]. 신체검사에서는 결절사이고랑 압통 외에도 스피드 검사(Speed test)나 여거슨 검사(Yergason test)에서 통증이 재현될 수 있습니다.

감별해야 할 보기들을 살펴보면 다음과 같습니다.

구분	주요 특징	감별 포인트
위팔두갈래근 힘줄염	결절사이고랑 압통, 팔꿈치 굽힘 저항 시 통증	문제의 소견과 일치
가시위근 힘줄염	어깨 벌림 60~120도 통증궁(painful arc)	결절사이고랑 압통은 뚜렷하지 않음
오목테두리 파열	어깨 불안정성, 탈구 병력	압통 위치가 앞쪽 관절와 가장자리
어깨세모근 마비	어깨 벌림 불가, 감각 저하	통증보다 운동 소실이 주 증상
봉우리빗장인대 파열	봉우리빗장관절 부위 압통, 수평 모음 시 통증	압통 위치가 어깨 위쪽 관절 부위

혼동 주의! 가시위근 힘줄염도 어깨 앞쪽 통증을 유발할 수 있지만, 결절사이고랑을 직접 누를 때의 압통은 위팔두갈래근 힘줄염에서 훨씬 특징적입니다. 팔을 들어 올리는 동작 자체는 두 질환 모두에서 통증을 일으킬 수 있으므로, 압통 위치와 팔꿈치 굽힘 저항 검사가 감별의 핵심입니다.

치료는 비수술적 접근이 우선입니다. 휴식, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 물리치료, 주사 치료가 먼저 시도되며, 심하거나 불응성인 경우 수술적 치료가 고려됩니다^[1]. 주사 치료 시 초음파 유도하 주사가 맹검 주사보다 통증 감소 효과가 더 우수하다는 무작위 전향 연구 결과가 있습니다. 초음파 유도군의 시각통증등급(VAS)이 6.9 ± 2.6에서 2.1 ± 1.9로 감소한 반면, 맹검 주사군은 7.1 ± 2.3에서 4.2 ± 3.1로 감소에 그쳤습니다^[2]. 이는 결절사이고랑이 좁고 주변 구조물이 복잡하여 정확한 침투가 중요함을 보여줍니다.

최근 연구에서는 위팔두갈래근 긴머리힘줄병증 환자에게 건침(dry needling)을 적용했을 때 통증, 기능, 힘줄 주위 삼출액이 개선되었다는 단일맹검 무작위 임상시험 결과도 보고되었습니다. 물리치료 중재로써 통증 조절과 기능 회복을 위한 보조적 방법으로 고려할 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Long head of the biceps tendinopathy: diagnosis and management.일반논문Nho SJ, Strauss EJ, Lenart BA, Provencher MT, Mazzocca AD, Verma NN (2010) · DOI: 10.5435/00124635-201011000-00002
[2]
Ultrasound-guided injection for the biceps brachii tendinitis: results and experience.일반논문Zhang J, Ebraheim N, Lause GE. (2011) · DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2011.02.014
[3]
Diagnosis and treatment of biceps tendinitis and tendinosis.일반논문Churgay CA (2009)

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환자가 팔을 앞쪽으로 들어 올리거나 팔꿈치를 굽힌 상태에서 물건을 들 때 어깨 앞쪽의 통증을 호소하였으며, 위팔뼈 결절사이고랑 부위를 누르면 압통이 나타났다. 예상할 수 있는 것은?

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