核心解説
この問題は、分娩第3期（胎盤娩出期）における
胎盤剥離 (Placental Separation)の徴候を問うています。胎盤が子宮壁から剥がれ落ちる際に観察される身体所見を正確に理解することが鍵です。胎盤剥離の徴候は、娩出前に子宮底の上昇や臍帯の延長が現れ、これを確認してから臍帯牽引や腹圧を促します。腟出血は剥離時に一時的に増加し、子宮は収縮して硬くなるのではなく、むしろ一時的に弛緩して球形になります。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): 分娩第3期は胎盤娩出までの期間で、子宮収縮により胎盤が子宮壁から剥離し、産道へ下降するプロセスです。この剥離徴候を正しくアセスメントすることで、異常出血や子宮内胎盤遺残を予防します。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 正解は
子宮底の上昇と
臍帯の延長です。胎盤が剥離して子宮下部へ移動すると、子宮底が臍上に移動して上昇し、また胎盤が下降することで臍帯が腟口から長く見えるようになります。これらは剥離の直接的な証拠です。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①番の腟出血の減少は誤りです。胎盤剥離時には静脈叢が破綻するため腟出血は増加します。②番の産婦の強い腹痛は、子宮収縮に伴う痛みであり、剥離特異的な徴候ではありません。④番の子宮の硬縮は、剥離後は子宮が一時的に弛緩して球形になるため、硬縮はむしろ異常です（常位胎盤早期剥離などでは硬縮がみられます）。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts):
混同注意！ 常位胎盤早期剥離 (Abruptio Placentae) では子宮の硬縮や持続的腹痛が特徴であり、胎盤剥離の正常な徴候と鑑別が必要です。また、弛緩出血（Uterine Atony）では子宮底が軟らかく、出血量が増加するため、胎盤剥離後の子宮収縮状態の確認が重要です。
概念整理: 分娩第3期（胎盤娩出期）の生理的プロセス：子宮収縮 → 胎盤剥離 → 子宮底上昇・臍帯延長 → 胎盤娩出。剥離徴候の確認後に臍帯牽引（Cord Traction）と腹圧を実施する。
一目で比較！:
| 徴候 | 正常剥離時 | 常位胎盤早期剥離 |
|---|
| 子宮底 | 上昇する | 上昇しない（硬縮） |
| 子宮の硬さ | 一時的に弛緩（球形） | 硬縮（板状硬） |
| 腟出血 | 増加（一時的） | 増加（持続的・暗赤色） |
| 腹痛 | 収縮痛（間欠的） | 持続的強い腹痛 |
看護過程ポイント: アセスメント：分娩第3期では子宮底の高さ（臍上何cmか）と臍帯の長さを観察。看護診断：出血リスク状態（Risk for Bleeding）に関連する胎盤遺残や弛緩出血の予防。計画：剥離徴候確認後、臍帯牽引を実施し胎盤娩出を促進。評価：胎盤の完全性（欠損がないか）と子宮収縮状態の確認。
暗記のコツ: 「胎盤が剥がれると、子宮底が上がり、へその緒が伸びる」と覚えましょう。「上昇（子宮底）＋延長（臍帯）」の2つがセットです。反対に、腟出血は増えるので注意。
国試頻出ポイント: 分娩第3期の観察項目として、子宮底の高さと臍帯の延長、腟出血量、子宮の硬さが頻出です。また、常位胎盤早期剥離との鑑別（子宮の硬縮の有無）もよく問われます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題から、事例問題（「分娩第3期で胎盤剥離の徴候がみられない場合の対応」など）に発展します。また、弛緩出血の予防策（子宮収縮薬投与、子宮底マッサージ）との関連も出題されます。