核心解説
この問題は、介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）における
誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) を疑う高齢者の急変時対応を問うています。食事中のむせ込み、発熱、呼吸状態の悪化という3つの徴候は、
食物や唾液の誤嚥による気道閉塞と肺への感染を示唆する典型的なサインです。
看護師の最優先の役割は、患者の生命を守るための一次評価（気道・呼吸・循環の評価と確保）です。施設では医師が常駐しない場合が多く、看護師が初期対応の要となります。
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 選択肢②の「口腔内の吸引と酸素飽和度の測定を行う」が最も優先度が高い対応です。まず、
気道内に詰まった誤嚥物を吸引 (Suctioning) して気道を確保し、次に
パルスオキシメーター (Pulse Oximeter) で酸素飽和度 (SpO2) を測定して呼吸状態を客観的に評価します。この評価結果をもとに、医師への報告（SBAR）や酸素投与の準備、救急搬送の要否を判断する流れが、看護師の基本的な急変時対応プロトコルです。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！
①「理学療法士による嚥下訓練を依頼する」: これは呼吸状態が安定した後の、
リハビリテーション段階の対応です。急性期の気道確保と呼吸管理の優先順位を誤ってはいけません。
③「抗菌薬の内服を開始する」: 誤嚥性肺炎が疑われるため、抗菌薬は重要な治療ですが、
医師の処方が必要であり、看護師が独自に開始することはできません。また、呼吸状態が不安定で誤嚥リスクが高い患者に内服薬を投与することは、更なる誤嚥を誘発する危険があります。
④「経管栄養の開始を検討する」: 栄養投与ルートの変更は重要な検討事項ですが、急性期の呼吸状態が不安定な中で行う対応ではありません。まずは呼吸を安定させることが先決です。
⑤「経口摂取を継続し、水分摂取を促す」:
禁忌に近い対応です。誤嚥が明らかになっている状況で経口摂取を継続すれば、誤嚥を繰り返し、肺炎を増悪させます。一時的な絶食（NPO）が原則です。
概念整理:
誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) の病態と看護介入を整理します。高齢者では嚥下機能低下、不顕性誤嚥が頻発します。発熱・咳嗽・呼吸困難・SpO2低下・胸部X線所見が診断の手がかりとなります。看護師の役割は、
予防（口腔ケア・食事姿勢・食形態の調整）と
早期発見・急変対応（気道確保・吸引・バイタルサイン測定・医師報告）です。
一目で比較！: 誤嚥性肺炎と、単なる
窒息 (Choking) を比較します。
| 状態 | 主な原因 | 看護師の最優先対応 |
|---|
| 窒息 (Choking) | 異物による完全気道閉塞 | 背部叩打法・腹部突き上げ法（ハイムリッヒ法）・気道異物除去 |
| 誤嚥性肺炎 | 少量の誤嚥による感染と炎症 | 口腔内吸引による気道確保 SpO2測定 酸素投与準備 医師報告 |
看護過程ポイント:
- アセスメント: 誤嚥の有無、SpO2値、呼吸数・パターン（努力呼吸・陥没呼吸の有無）、咳嗽の強さ、体温、意識レベル、バイタルサイン (Vital Signs)。
- 看護診断 (Nursing Diagnosis): 気道クリアランスの低下 (Ineffective Airway Clearance)、非効果的呼吸パターン (Ineffective Breathing Pattern)、誤嚥リスク状態 (Risk for Aspiration)。
- 計画・実施: 吸引、酸素投与（医師指示に基づく）、バイタルサイン・SpO2モニタリング、医師へのSBAR報告、経口摂取の中止と点滴の準備。
- 評価: SpO2の改善（95%以上が目標）、呼吸状態の安定、誤嚥の再発がないこと。
暗記のコツ: 急変時の基本動作「
A（気道）→ B（呼吸）→ C（循環）」を思い出しましょう！A: Airway（気道確保＝吸引）、B: Breathing（呼吸評価＝SpO2測定）です。これを守れば、①や⑤のような誤った選択肢は自然と除外できます。
国試頻出ポイント: 高齢者施設での誤嚥性肺炎は頻出テーマです。「むせ込み＋発熱＋呼吸状態悪化」の3点セットを見たら、すぐに誤嚥性肺炎と連想し、
最優先は「気道確保と呼吸評価」と覚えましょう。医師への報告や抗菌薬開始の判断はその次です。
出題パターン注意！: 今後は「施設看護師が医師に電話報告する内容はどれか」のような状況設定問題や、「この患者の誤嚥予防として適切な看護介入はどれか」のような予防に焦点を当てた問題も出題される可能性があります。予防と急性期対応の両方を押さえておきましょう。