83歳の女性。変形性膝関節症のため、痛みが強く歩行が困難になっている。近隣の整形外科クリニックに通院しているが、症状が改善しないため、手術目的で大学病院を紹介された。患者は「この年齢で手術は怖い」と話す。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

高齢者が手術に不安を感じるのは自然なことである。看護師はまず患者の不安の内容を詳しく尋ね、患者自身が何を心配しているのかを明確にできるよう支援することが重要である。その上で、必要な情報提供や医師との連携を行う。

核心解説 この問題は、高齢患者の手術に対する不安への看護師の対応、特に患者の心理的支援 (Psychological Support)と看護における傾聴と共感 (Active Listening & Empathy)の原則を問うています。変形性膝関節症（Osteoarthritis of the Knee）による痛みと歩行困難という身体的問題に加え、高齢であることから「この年齢で手術は怖い」という不安が生じています。最重要！看護過程（Nursing Process）の第一歩はアセスメント (Assessment)、つまり患者の感情や認識を正確に把握することから始まります。 正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢①：患者の手術に対する不安を詳しく尋ね、一緒に整理する。
これが最も適切です。患者の「怖い」という漠然とした不安を、看護師が「何が怖いのか（痛み、麻酔、術後の状態、長期間の入院など）」を具体的に引き出し、整理することで、患者自身が問題を明確化できます。これは患者中心のケア (Patient-Centered Care)と治療的コミュニケーション (Therapeutic Communication)の基本であり、不安の軽減と意思決定支援の第一歩となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
②番：手術以外の治療法について医師に相談するよう勧める。→ 混同注意！ まずは患者の不安を受け止め、傾聴することが優先です。医師への相談を促すのは、不安の内容を把握した後のステップです。患者が「手術をしない選択肢を探したい」と言っているわけではないため、看護師が先回りして選択肢を示すのは不適切です。
③番：家族に手術の同意を得るよう促す。→ 患者は意思疎通が可能であり、本人の同意（インフォームド・コンセント）が最も重要です。家族に同意を促すことは、患者の意思決定権（自己決定権, Autonomy）を軽視することになります。
④番：「手術は安全ですから心配いりません」と説明する。→ これは患者の不安を否定し、安易に慰める対応です。患者の気持ちに寄り添っておらず、信頼関係を損なう恐れがあります。
⑤番：手術のリスクとベネフィットについて具体的に説明する。→ リスクとベネフィットの説明は医師の役割であり、看護師が治療内容について詳細に説明することは、法的な業務範囲を超える可能性があります。また、説明は患者が聞く準備ができているか、何を知りたいかを確認してから行うべきです。 関連概念の整理 (Related Concepts)
この問題は、高齢者の手術に伴う不安（術前不安, Preoperative Anxiety）と、看護師の心理的ケア (Psychological Care)に関するものです。高齢者では、認知機能の低下、身体的予備能の低下、社会的孤立などの要因が不安を増強させることがあります。また、インフォームド・コンセントのプロセスにおいて、看護師は患者の理解度の確認と感情のサポートという重要な役割を担います。
概念整理

概念	看護師の対応（優先順位）
不安のアセスメント	患者の話を傾聴し、不安の内容・程度を具体的に把握する。
共感と受容	患者の感情（怖い、不安）を否定せず、受け止める。
情報提供の調整	患者のニーズに応じて、医師による説明やパンフレットの活用を調整する。
意思決定支援	患者が自ら納得して治療法を選択できるよう、整理を手助けする。

看護過程ポイント
- アセスメント (Assessment): 患者の年齢、身体状態、手術への理解度、これまでの医療経験、家族や社会のサポート状況を総合的に評価する。
- 看護診断 (Nursing Diagnosis): 「不安 (Anxiety)」や「効果的健康維持準備状態 (Readiness for Enhanced Health Management)」が該当する。
- 計画・実施 (Planning & Implementation): 患者とのラポール形成を最優先に、1対1でゆっくりと時間をかけて話を聞く環境を整える。
- 評価 (Evaluation): 患者の表情や発言から不安が軽減したか、手術に対する決意が固まったかを評価する。
国試頻出ポイント
- 「患者の不安への対応」は看護師国家試験で毎年のように出題される。最重要！選択肢の中で「まず傾聴する」「患者の気持ちを尋ねる」が正解になるパターンを覚えておこう。
- 「医師の役割」「看護師の役割」を混同しないこと。治療方針の説明や同意取得は医師の業務。看護師はその過程を支援する。
出題パターン注意！
単純な知識問題では「傾聴」が正解。しかし、状況設定問題（事例問題）に発展すると、「患者が『もう痛いのは嫌だ、手術したい』と希望した場合」の対応や、「患者が認知症で意思表示が難しい場合」の対応など、より複雑な倫理的判断が求められる。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
「83歳女性、変形性膝関節症。整形外科外来で『この年齢で手術は怖い』と看護師に打ち明ける。膝の痛みで歩行が困難であり、趣味の園芸もできずにいる。」という場面を想像してください。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察 (Observation): 患者の表情、声のトーン、姿勢、視線などを観察。不安の程度を非言語的にも評価する。
2. アセスメント (Assessment): 「怖い」という言葉の裏にある具体的な懸念（麻酔のリスク、術後の痛み、寝たきりになる不安、入院中の生活、家族への負担など）を推測する。
3. 報告 (Report): 医師や病棟看護師に、患者が手術に不安を感じていることを共有する（SBAR: S-状況、B-背景、A-アセスメント、R-推奨）。
4. 介入 (Intervention): 「どのようなことが不安ですか？一緒に考えましょう」と声をかけ、患者のペースで話せるように促す。必要に応じて、術後のリハビリテーションや痛みの管理方法について、実際に体験した高齢者の話（ピアサポート）を紹介することも有効。
5. 評価 (Evaluation): 面談後、患者の表情が和らいだか、質問が出てくるようになったか、次の受診に来る意思があるかなどを確認する。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
高齢者の術前評価は多職種連携が不可欠。看護師は転倒・転落リスク (Fall Risk)、せん妄リスク (Delirium Risk)、栄養状態 (Nutritional Status)、内服薬（抗凝固薬など）の情報も医師に提供する準備をしておく。
医療安全の観点から、患者の不安を軽減することは、術後の合併症予防や治療への積極的な参加にもつながる。
看護プロトコル
- 観察項目: 不安の内容（言葉）、表情、バイタルサイン（特に血圧、脈拍）、睡眠・食欲の状態
- 報告基準 (SBAR): 「S: 〇〇様が手術に不安を感じておられます。B: 変形性膝関節症で手術適応となっています。A: 具体的な不安内容を引き出す必要があると判断しました。R: 医師からも改めて手術の説明とリスクの説明をお願いできますでしょうか。」
- 記録のポイント: 患者の発言（直接引用）、看護師の対応、患者の反応を客観的に記録する。
先輩看護師の一言
「患者さんの『怖い』という一言には、たくさんの背景があります。手術そのものが怖いのか、結果が怖いのか、過程が怖いのか。まずはその『何が』を引き出してあげてください。あなたがじっくり話を聞くことで、患者さんは『この看護師さんは私のことを理解してくれる』と安心し、治療への一歩を踏み出せます。それが看護の力です！」