こんな問題があと416問挑戦 ›
治療を受ける高齢者への看護
72歳の男性。糖尿病と高血圧で内服治療中である。近医で「眼底出血」を指摘され、精査・治療のため眼科病院を紹介された。患者は「目が見えにくくなったらどうしよう」と不安を訴えている。看護師の対応として最も適切なのはどれか。
-
1
「失明する可能性は低いですよ」と楽観的な見通しを伝える。
-
2
眼底出血の病態について詳しく説明する。
-
3
患者の不安な気持ちを受け止め、どのような情報が必要かを尋ねる。
✓ 正解
-
4
すぐに医師に不安を伝え、説明を依頼する。
-
5
「しっかり治療すれば大丈夫です」と励ます。
解説
患者は目の病気に対する漠然とした不安を抱えている。まずはその不安を受け止め、患者がどのような情報を求めているのかを確認することが重要である。一方的な説明や励ましは、患者の不安を軽減するどころか、かえって不安を強める可能性がある。
核心解説
この問題は、眼科看護 (Ophthalmic Nursing) および 患者の不安に対する看護師の初期対応 (Initial Nursing Response to Patient Anxiety) を問うています。患者は「目が見えにくくなったらどうしよう」という漠然とした不安を訴えており、その心理状態を理解した上で、適切な看護介入を選択する能力が求められます。これは、最重要！ 看護過程の「アセスメント (Assessment)」の第一歩である「患者の感情の受容」と「情報収集」の原則に基づいています。
正解の根拠 (Answer Rationale)
③番が最も適切です。不安を感じている患者に対して、看護師がまず行うべきは、その不安を 共感的に受容 (Empathetic Acceptance) し、患者が現在どのような情報を必要としているのか、何を心配しているのかを 確認 (Verify) することです。この対応により、患者は「自分の気持ちをわかってもらえた」という信頼感を持ち、看護師との関係構築 (Rapport) が促進されます。その後の情報提供や医師への報告も、患者のニーズに基づいて行うことで効果的になります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番と⑤番は、患者の不安を軽減しようとする意図は理解できますが、「楽観的な見通し」や「励まし」は、患者の感情を十分に受け止めずに一方的に与えられるものであり、患者の不安を否定したり、かえって「自分の気持ちは理解されていない」と感じさせてしまう可能性があります。④番は、不安の内容を確認する前に医師に報告することは、看護師としての初期対応としては時期尚早であり、医師の業務を圧迫する可能性もあります。②番は、病態の詳細な説明は、患者の求める情報が病態である場合には有効ですが、まずは患者のニーズを確認せずに説明を始めるのは不適切です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
この問題の背景には、糖尿病網膜症 (Diabetic Retinopathy) という疾患があります。糖尿病の三大合併症の一つであり、高血糖状態が続くことで網膜の毛細血管が障害され、出血や滲出、新生血管の発生をきたします。眼底出血の指摘は、患者にとっては「失明」への強い恐怖に直結する重大な出来事です。このような場合、看護師は疾患の重症度だけでなく、患者の 心理的衝撃 (Psychological Impact) をアセスメントすることが不可欠です。
概念整理
| 看護介入の優先順位 | 具体的内容 | 根拠 |
|---|
| 第1優先 | 患者の感情の受容と共感 | ラポール形成の基礎となる |
| 第2優先 | 患者の情報ニーズの確認 | 「どのような情報が必要か」を尋ねる |
| 第3優先 | 個別的な情報提供・医師への報告 | 患者の理解度と希望に基づいて実施 |
一目で比較！
| 対応の種類 | メリット | デメリット |
|---|
| 楽観的な見通し（①） | 一時的な安心感 | 不安の否定、現実との乖離 |
| 一方的な説明（②） | 情報提供 | 患者のニーズを無視、混乱を招く |
| 共感的受容と確認（③） | 信頼関係構築、個別ケアの第一歩 | 特になし（基本原則） |
看護過程ポイント
アセスメント：患者の不安の程度（表情、発言、バイタルサインの変化）、不安の内容（具体的な恐怖、将来への懸念）。看護診断：不安 (Anxiety) 関連因子：予後不明の視覚障害の可能性。看護計画：患者の感情表現を促す関わり、患者のペースに合わせた情報提供。
国試頻出ポイント
患者の不安への対応は、基礎看護学の「看護過程」や「コミュニケーション」の分野で頻出です。状況設定問題では、「患者が不安を訴えた際の看護師の最初の行動」として、必ず「傾聴」「受容」「共感」を選択肢に入れて出題される可能性が高いです。単なる知識ではなく、臨床の流れをイメージして解答する練習をしましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)眼科外来に、糖尿病のコントロールで通院中の72歳男性が来院しました。担当医から「眼底に出血が見られるので、詳しい検査と治療のために大学病院を紹介します」と説明を受け、帰宅しようとしています。待合室で患者さんが看護師に「先生に『出血』って言われて…本当に目が見えなくなっちゃうんじゃないかと怖くて…」とポツリと話しかけてきました。
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 最重要！ まずは患者さんのそばに腰を下ろし、目線を合わせて「そうでしたか。それは怖かったですね」と気持ちに寄り添う言葉をかけます（共感）。2. 「何か気になっていることや、もっと知りたいことはありますか？」と、患者さん自身が求めている情報を尋ねます（情報ニーズの確認）。3. 患者さんが「どんな治療をするのか知りたい」と言えば、医師の説明を補足する形で、治療の流れや生活上の注意点を、患者さんのペースに合わせてわかりやすく説明します。4. 患者さんが「わからないことだらけで…」と混乱している様子なら、「一緒に担当の先生に聞いてみましょうか？」と提案し、必要に応じて医師との橋渡しをします（アドボカシー）。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)混同注意！ 糖尿病の患者さんは、血糖コントロール不良により眼底出血のリスクが高いだけでなく、創傷治癒遅延や感染症のリスクも高まります。また、視力低下が急激に進行する可能性もあり、その場合の転倒・転落予防の指導も重要です。決して根拠のない楽観的な情報を伝えず、また逆に過度に不安をあおるような情報も避け、正確で適切な情報提供を心がけます。
先輩看護師の一言
「患者さんが『目が…』と不安を語るとき、それは単に病気の知識が欲しいのではなく、『この先どうなるんだろう』という人生の不安を共有してほしいサインなんです。まずは『そうか、不安だよね』と受け止めること。それが、患者さんが次のステップに進む力になります。国試でも、技術や知識だけでなく、この『受け止める力』が問われる問題は本当に多いんですよ！」
- 共感的受容 (Empathetic Acceptance) — 患者の感情を否定せず、そのまま受け止めること。ラポール形成の基礎。
- ラポール — 患者と看護師の間に築かれる信頼関係。治療的コミュニケーションの基盤。
- アドボカシー — 患者の権利や意向を代弁・擁護する看護師の役割。
- 糖尿病網膜症 (Diabetic Retinopathy) — 糖尿病の三大合併症の一つ。網膜の血管障害により視力障害を引き起こす。
- 不安 — 漠然とした危険や脅威に対する情緒的反応。看護診断としても重要。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。