소아 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥에서 제세동에 반응하지 않을 때 투여하는 항부정맥제와 용량으로 옳은 것은?
1아미오다론 1 mg/kg 정맥 투여, 최대 5회까지 반복 가능
2리도카인 5 mg/kg 정맥 투여, 최대 2회까지 반복 가능
3리도카인 1 mg/kg 정맥 투여, 최대 5회까지 반복 가능
4아미오다론 10 mg/kg 정맥 투여, 최대 1회만 투여 가능
5아미오다론 5 mg/kg 정맥 투여, 최대 3회까지 반복 가능✓ 정답
해설
소아 제세동 불응성 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥에서 아미오다론은 5 mg/kg을 정맥 또는 골내로 투여하며, 최대 3회까지 반복 투여할 수 있다. 최대 누적 용량은 15 mg/kg(300 mg 초과 금지)이다. 리도카인도 대안으로 사용 가능하나 1차 선택은 아미오다론이다.
핵심 해설
이 문제는 소아 심장정지(Paediatric Cardiac Arrest) 상황에서, 특히 제세동 불응성 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF) 또는 무맥성 심실빈맥(Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT) 환자의 전문소생술(PALS) 약물 요법을 묻고 있어요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 성인과 달리 소아 심장정지의 가장 흔한 원인은 호흡 부전(Respiratory Failure)이나 쇼크(Shock)로 인한 서맥성 리듬(Bradyasystolic Rhythm)입니다. 따라서 소아에서 심실세동/무맥성 심실빈맥(VF/pVT)은 상대적으로 드물지만, 발견 시 즉각 제세동(Defibrillation)이 최우선입니다. 제세동에 반응하지 않는 경우, 항부정맥제(Antiarrhythmic Drug)를 투여하여 전기적 충격(electrical shock)에 심근이 반응하도록 도와야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 2025년 대한심폐소생술협회(KACA) 및 미국심장협회(AHA) PALS 가이드라인에 따르면, 소아 제세동 불응성 VF/pVT의 1차 선택 항부정맥제는 아미오다론(Amiodarone)입니다. 용량은 5 mg/kg을 정맥(IV) 또는 골내(IO)로 신속 투여하며, 필요시 최대 3회까지 반복할 수 있습니다. 따라서 보기 5번이 정확한 설명입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 혼동 주의! 아미오다론 1 mg/kg은 성인 심장정지(ACLS)에서 첫 번째 제세동 후 투여하는 용량입니다. 소아에서는 5 mg/kg을 사용합니다.
② 리도카인 5 mg/kg은 용량이 과다하며(과다 용량), 실제 PALS에서 리도카인(Lidocaine)은 아미오다론이 없을 때 사용하는 2차 대안 약물입니다. 1회 용량은 1 mg/kg입니다.
③ 리도카인 1 mg/kg은 용량은 맞으나, 최대 5회까지 반복하는 것이 아니라 1회 투여 후 필요시 추가 1회(총 2회)까지 반복 가능하며, 최대 용량은 제한됩니다. 또한 1차 선택약이 아니므로 설명이 부적절합니다.
④ 아미오다론 10 mg/kg은 용량이 과다하며, 최대 1회만 투여 가능하다는 설명도 틀렸습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 소아 VF/pVT 알고리즘을 반드시 기억하세요. 1) 즉시 심폐소생술(CPR) 시작 → 2) 제세동(2 J/kg) → 3) 2분 CPR → 4) 제세동(4 J/kg) → 5) 2분 CPR → 6) 제세동(4 J/kg) 후 아미오다론 5 mg/kg IV/IO 또는 리도카인 1 mg/kg 투여. 제세동과 약물 투여 후에도 리듬이 회복되지 않으면 가역적 원인(H's and T's) 감별이 중요합니다.
개념 정리: 소아 제세동 불응성 VF/pVT 약물 요법
약물
1회 용량
반복 횟수
최대 누적 용량
비고
아미오다론 (1차 선택)
5 mg/kg IV/IO
최대 3회
15 mg/kg (최대 300 mg)
저혈압, 서맥 부작용 주의
리도카인 (2차 대안)
1 mg/kg IV/IO
최대 2회
3 mg/kg
아미오다론 없을 시 사용
한눈에 비교!: 성인 vs 소아 제세동 불응성 VF/pVT 항부정맥제
구분
성인 (ACLS)
소아 (PALS)
1차 선택 약물
아미오다론
아미오다론
1회 용량
300 mg (첫 투여), 150 mg (추가 투여)
5 mg/kg
반복 횟수
최대 2회
최대 3회
2차 대안
리도카인 1-1.5 mg/kg
리도카인 1 mg/kg
핵심 처치 포인트: 소아 심장정지에서 약물 투여는 절대 제세동과 CPR을 대체하지 않습니다. 핵심! 제세동은 가능한 빠르게, 고품질 가슴압박(High-Quality CPR)은 중단 없이 유지하는 것이 생존율을 결정합니다. 약물은 제세동과 CPR이 실패할 때 보조적으로 사용하는 도구임을 명심하세요.
암기 팁: "소아 아미오다론은 5-3-15"로 외우세요! 5 mg/kg, 최대 3회, 최대 누적 15 mg/kg. 리도카인은 "1-2-3": 1 mg/kg, 최대 2회, 최대 누적 3 mg/kg.
국시 빈출 포인트: 소아 전문소생술(PALS) 파트에서 자주 출제되는 약물 용량 문제입니다. 단순 암기보다는 성인과 소아의 용량 차이, 1차 선택약과 2차 대안약의 구분, 최대 반복 횟수와 누적 용량을 묻는 식으로 나오니 반드시 비교 학습하세요.
기출 변형 주의!: "심실세동 소아 환자에서 제세동 3회 후에도 리듬이 회복되지 않습니다. 다음 중 가장 적절한 약물과 용량은?" 식으로 실제 알고리즘 적용 사례형으로 출제될 수 있습니다. 단순 수치 암기가 아니라 처치 순서와 함께 이해해야 해요.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario): "119 구급대가 3세 남아에게 접근했습니다. 보호자 진술에 따르면 아이가 갑자기 쓰러졌고, 현재 의식이 없습니다. 현장 심전도(ECG)를 확인하니 불규칙한 굵은 파형의 심실세동(VF)이 관찰됩니다. 자동심장충격기(AED)를 이용해 2 J/kg으로 제세동을 시행했고, 2분간 심폐소생술(CPR) 후 리듬을 재확인했으나 심실세동이 지속됩니다. 다시 4 J/kg으로 제세동을 시행하고 2분간 CPR을 했지만 여전히 심실세동입니다. 의료지도 의사에게 무전을 통해 이 상황을 보고하고 약물 투여 지시를 받아야 합니다."
현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention):
11차 평가(Primary Survey: ABCDE)기도(A) 확인 및 개방, 호흡(B) 확인(무호흡), 순환(C) 확인(맥박 없음), 제세동기 패드 부착 및 리듬 분석.
3약물 투여3회 제세동 전 또는 후, 의료지도 하에 아미오다론 5 mg/kg 정맥(IV) 또는 골내(IO) 투여. 이후 제세동(4 J/kg) 및 2분간 CPR 반복. 리듬이 전환되거나 소생 시까지 반복 가능(최대 3회).
환자 안전 및 주의사항 (Precautions):
- 핵심! 1급 응급구조사는 소아 심장정지 상황에서 약물 투여 시 반드시 직접 의료지도(Direct Medical Direction)를 받아야 합니다. 사전 프로토콜이 없는 한 독자적으로 항부정맥제를 투여할 수 없습니다.
- 아미오다론 투여 시 저혈압(Hypotension) 및 서맥(Bradycardia) 부작용이 발생할 수 있으므로, 투여 후 생체징후(V/S)를 면밀히 모니터링하세요.
- 골내(IO) 접근이 정맥(IV) 접근보다 더 빠르고 쉬운 경우가 많으므로, 정맥로 확보가 어려우면 지체 없이 골내 주사 바늘(IO needle)을 사용하세요.
- 소아 약물 용량은 체중(kg) 기반이므로, 정확한 체중 추정이 매우 중요합니다. Broselow 테이프 등 체중 추정 도구를 적극 활용하세요.
현장 처치 프로토콜: 소아 VF/pVT 병원 전 알고리즘
1. 심장정지 확인 → CPR 시작 + AED 패드 부착
2. 리듬 분석: VF/pVT 확인 → 제세동 2 J/kg (단상/양상 모두)
3. 2분간 CPR (즉시 재개)
4. 리듬 재확인: VF/pVT 지속 → 제세동 4 J/kg
5. 2분간 CPR
6. 리듬 재확인: VF/pVT 지속 → 제세동 4 J/kg
7. 의료지도 요청 → 아미오다론 5 mg/kg IV/IO 투여 지시 확인
8. 제세동 4 J/kg 시행 → 2분간 CPR
9. 리듬 재확인: VF/pVT 지속 → 아미오다론 2차 투여(5 mg/kg) 또는 리도카인 전환 고려
10. 이송 중에도 위 단계 반복, 가능한 빠른 소아전문응급의료센터 이송
선배 응급구조사의 한마디: "소아 심정지는 현장에서 가장 긴장되는 상황 중 하나예요. 하지만 당황하지 말고, 우리가 훈련받은 대로 ABCDE 평가와 소아소생술(PALS) 알고리즘을 차분히 적용하는 게 가장 중요합니다. 특히 약물 용량을 헷갈리면 안 돼요. '소아 아미오다론 5mg/kg, 최대 3회'는 외우고 다니세요! 그리고 의료지도 요청 시 '아미오다론 5mg/kg IV/IO 투여해도 되겠습니까?'라고 명확히 질문하는 게 핵심입니다. 여러분의 정확한 판단과 침착함이 아이의 생명을 구합니다!"
제세동 불응성 심실세동 — 제세동(전기충격)에 반응하지 않고 지속되는 심실세동으로, 항부정맥제 투여를 고려해야 하는 상황입니다.
무맥성 심실빈맥 — 심실에서 발생하는 빠른 빈맥으로 맥박이 촉지되지 않는 상태로, 심실세동과 동일한 소생술 알고리즘을 적용합니다.
아미오다론 — 제3군 항부정맥제로, 칼륨 통로 차단을 통해 심근의 재분극을 연장시켜 항부정맥 효과를 나타냅니다.
골내주사 — 정맥로 확보가 어려운 응급상황에서 골수강 내에 바늘을 삽입하여 약물이나 수액을 투여하는 방법입니다.
가역적 원인(H's and T's) — 심장정지의 교정 가능한 원인들로, 저산소증, 저혈량증, 저체온증, 긴장성 기흉, 심낭압전 등이 포함됩니다.