소아 심정지 전문소생술에서 에피네프린 반복 투여 간격으로 옳은 것은?

소아 심정지 시 에피네프린은 3~5분마다 반복 투여한다. 이는 성인 심정지 프로토콜과 동일한 간격이며, 심폐소생술 지속 중 순환 회복이 없을 경우 지속적으로 반복 적용한다.

핵심 해설 이 문제는 소아 전문심장소생술(Pediatric Advanced Life Support, PALS) 중 에피네프린(Epinephrine)의 반복 투여 간격을 묻는 핵심 빈출 문제예요. 핵심! 소아 심정지에서 에피네프린은 성인과 동일하게 3~5분마다 반복 투여합니다. 이는 약물이 체내에서 대사되어 효과가 감소하는 시간을 고려하여, 심폐소생술(CPR) 중 순환 회복이 없을 때 지속적으로 심근 관류압(Coronary Perfusion Pressure)을 유지하고 자발 순환 회복(Return of Spontaneous Circulation, ROSC) 가능성을 높이기 위한 표준 지침입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
소아 심정지에서 에피네프린은 1회 용량 0.01mg/kg (최대 1mg)을 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)로 투여합니다. 심폐소생술을 중단하지 않고, 약물 투여 후에도 즉시 가슴압박과 환기를 지속해야 합니다. 간격은 3~5분이 표준이며, 이는 가슴압박 5~6주기(2분 CPR 후 리듬 확인)에 해당하는 시간입니다. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 3번: 3~5분마다 반복 투여한다입니다. 최신 대한심폐소생술협회(KACPR) 및 국제소생술연락위원회(ILCOR) 가이드라인에 따라 소아 심정지(제세동 가능 리듬인 심실세동/무맥성 심실빈맥(VF/pVT) 또는 제세동 불가 리듬인 무수축(Asystole)/무맥성 전기활동(PEA) 모두)에서 에피네프린은 3~5분마다 반복 투여가 권고됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
① 10분마다 반복 투여한다: 혼동 주의! 너무 긴 간격입니다. 심정지 중 에피네프린이 너무 드물게 투여되면 심근 관류 유지가 불가능하여 ROSC 가능성이 급격히 낮아집니다.
② 5~10분마다 반복 투여한다: 이는 일부 오래된 프로토콜이나 특수 상황에서 오해할 수 있는 간격이지만, 현재 가이드라인에서는 3~5분이 표준입니다.
④ 1분마다 반복 투여한다: 혼동 주의! 너무 잦은 간격으로, 과다 투여 시 심근 과부하, 고혈압, 부정맥 유발 위험이 큽니다. 에피네프린 반감기(3~5분)를 고려할 때 부적절합니다.
⑤ 2분마다 반복 투여한다: 2분은 가슴압박 1주기에 해당하지만, 에피네프린은 3~5분 간격이므로 너무 짧습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
소아 심정지에서 아미오다론(Amiodarone)은 제세동 불응성 VF/pVT에서 첫 번째 제세동 후, 두 번째 제세동 이후에도 지속될 때 투여를 고려합니다. 에피네프린과 달리 아미오다론은 1회 투여 후 추가 투여가 필요하면 5mg/kg까지 반복 가능하나, 1일 최대 용량이 정해져 있습니다. 또한, 에피네프린은 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)나 심낭압전(Cardiac Tamponade) 등 가역적 원인이 있는 심정지에서는 원인 교정이 우선이라는 점도 반드시 함께 암기하세요. 개념 정리: 소아 심정지 에피네프린 투여 핵심 정리

항목	내용
용량	0.01mg/kg (IV/IO) 최대 1mg
간격	3~5분마다 반복
적응증	모든 심정지 리듬 (VF/pVT, Asystole, PEA)
경로	IV (정맥로) 또는 IO (골내주사) 우선
기관내튜브(ET) 경로	0.1mg/kg (최대 2.5mg) 단, IV/IO 확보 불가 시에만 제한적 사용

한눈에 비교!: 성인 vs 소아 에피네프린 투여

구분	성인 (ACLS)	소아 (PALS)
용량	1mg (고정 용량)	0.01mg/kg (체중 기반)
반복 간격	3~5분	3~5분 (동일)
ET 경로 용량	2~2.5mg	0.1mg/kg (최대 2.5mg)
제세동 불응 VF/pVT 항부정맥제	아미오다론 300mg (1회) 또는 리도카인 1~1.5mg/kg	아미오다론 5mg/kg (1회)

국시 빈출 포인트: 소아 심정지 약물 문제는 '용량(체중 기반 mg/kg)', '간격(3~5분)', '경로(IV/IO 우선)'의 세 가지가 항상 함께 출제됩니다. 특히 '에피네프린 기관내 투여 용량(0.1mg/kg)'과 혼동하지 않도록 주의하세요. 성인과 비교 표로 외우면 더 효과적입니다. 암기 팁: "에피네프린은 3~5분 주기로, 가슴압박 2분 1주기가 끝나고 리듬 확인할 때마다 투여 준비!"라고 현장에서 생각하세요. '3~5분'은 '3~5주기'가 아니라 '가슴압박 5~6주기'임을 헷갈리지 않게 기억하세요. 기출 변형 주의!: "5세 아동(체중 20kg)이 심실세동으로 심정지 상태입니다. 제세동 2회 후에도 리듬이 지속됩니다. 응급구조사가 취해야 할 다음 처치는?" 같은 사례형 문제에서 '에피네프린 0.2mg IV'를 투여하고 '3~5분 간격으로 반복'하는 흐름을 물을 수 있습니다. 또는 '에피네프린과 아미오다론의 투여 순서'를 혼동하는 변형에도 대비하세요.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
여러분이 119구급대에서 근무 중, "생후 18개월 아이가 갑자기 쓰러졌다"는 신고를 받고 현장에 도착했습니다. 보호자는 아이가 평소 건강했으며, 오늘 아침 열이 났다고 합니다. 초기 평가 시 의식 없고, 호흡 없으며, 맥박이 촉지되지 않습니다. 심장 리듬은 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)입니다. 현장 응급구조사는 어떻게 대처해야 할까요? 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)
1. 1차 평가(Primary Survey: ABCDE): 기도 확보(머리 젖히고 턱 들기, 필요 시 구인두 기도유지기 삽입) → 호흡 유무 확인(무호흡) → 흉부 압박 즉시 시작(분당 100~120회, 깊이 4cm) → 양압환기(BVM, 산소 15L/min, 2인 구조) → 리듬 확인(AED 분석 또는 모니터) → 제세동(Defibrillation) 2J/kg 1회 시행
2. 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO) 확보: 가능한 신속히 확보합니다.
3. 에피네프린 투여: 2분 CPR 후 리듬 재확인 시 VF 지속 → 에피네프린 0.01mg/kg (체중 12kg 가정 시 0.12mg) IV/IO 투여, 그리고 3~5분마다 반복합니다.
4. 추가 제세동: 2분마다 리듬 확인 후 VF/pVT 지속 시 4J/kg으로 제세동 시행합니다.
5. 이송 결정: 소아 심정지는 소아전문응급의료센터 또는 권역응급의료센터로 최단 시간 이송, 이송 중에도 지속적인 고품질 CPR과 약물 투여를 유지합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 핵심! 소아 에피네프린은 반드시 체중 기반(0.01mg/kg)으로 계산하세요. 성인 고정 용량(1mg)을 소아에게 절대 투여해서는 안 됩니다.
- 혼동 주의! 기관내튜브(ET) 경로로 투여할 때는 용량이 10배(0.1mg/kg)로 증가합니다. IV/IO 확보가 우선이며, ET 경로는 불가피한 경우에만 제한적으로 사용합니다.
- 금기사항: 에피네프린은 심정지 외에도 아나필락시스(Anaphylaxis)나 심한 천식 발작에서도 사용되나, 이때는 근육주사(IM)로 0.01mg/kg을 투여합니다. 투여 경로와 상황을 반드시 구분하세요.
- 이송 중 구급차 내에서는 소아용 약물 준비(사전 체중 추정 브로셀로(Broslow Tape) 활용)와 모니터링(심전도, 산소포화도, 호기말 이산화탄소 분압(EtCO₂))을 지속하며, 의료지도 의사와 유선으로 약물 용량과 투여 시점을 확인하는 것이 안전합니다. 현장 처치 프로토콜: 소아 심정지 현장 알고리즘 (요약)
1. 현장 안전 확인 + 개인보호장구 착용
2. 의식/호흡 확인 (반응 없고 무호흡) → 도움 요청 + AED/모니터 준비
3. 가슴압박 30:2 (2인 구조 시 15:2) 시작 + BVM 환기 (산소 15L/min)
4. AED/모니터 부착 → 리듬 분석
5. 제세동 가능 리듬(VF/pVT): 제세동 2J/kg → 즉시 CPR 2분 → 리듬 재확인
6. 지속 시: 제세동 4J/kg + 에피네프린 0.01mg/kg IV/IO (3~5분 간격 반복)
7. 제세동 불가 리듬(Asystole/PEA): 즉시 CPR 2분 → 에피네프린 0.01mg/kg IV/IO → 2분마다 리듬 확인하며 에피네프린 3~5분 간격 반복
8. 가역적 원인(H's & T's: 저혈량증, 저산소증, 수소이온과다(산증), 저칼륨/고칼륨혈증, 저체온증, 긴장성 기흉, 심낭압전, 독물, 혈전증) 평가 및 교정 시도
9. 최단 시간 내 소아전문응급의료센터로 이송 선배 응급구조사의 한마디: "소아 심정지는 정말 가슴 아픈 상황이지만, 우리가 현장에서 올바른 프로토콜대로 움직이면 생존율을 극적으로 높일 수 있어요! 제일 중요한 건 '체중 기반 약물 용량 계산'과 '고품질 CPR 유지'예요. 특히 에피네프린 3~5분 간격은 절대 잊지 마세요. 실제 현장에서는 스트레스가 너무 커서 시간 감각이 흐트러지기 쉬우니까, 미리 체중 추정 도구(Broslow 테이프)나 약물 용량 카드를 준비해 두는 게 생명을 구하는 지혜예요. 자, 같이 외워볼까요? '에피는 삼오(3~5)분! 소아는 체중! 제세동은 이사(2,4,6J/kg)!'”