전문소생술 약물

사전학습 5번 항목이자 술기 D실의 대상입니다. 과정이 확인하는 약물 역량은 에피네프린과 아미오다론 둘이고 [과정 안내], 나머지는 "쓰지 않는다"는 것을 아는 형태로 출제됩니다(→ 9.3).

9.1 ★ 에피네프린

② 수치·절차 표

핵심 권고 ★

"리듬과 무관하게"가 용량과 간격에 걸리는 말이지, 투여 시점에 걸리는 말이 아닙니다. 시점은 제세동 가능 리듬이면 2차 충격 후, 제세동 불가 리듬이면 즉시입니다.

리듬별 투여 시점 — 다시 정리

투여 경로 (→ 9.4)

⚑ AHA와의 차이

수치는 같고 한국이 더 강한 권고입니다.

③ 왜 그런가

에피네프린이 하는 일은 알파 수용체를 통한 말초 혈관 수축입니다. 압박으로 만들어진 혈류가 관상동맥과 뇌로 몰립니다. 심장을 직접 뛰게 하는 약이 아닙니다.

고용량이 비권고인 이유는 결과입니다. 고용량은 자발순환회복률을 올리지만 생존 퇴원과 신경학적 결과를 개선하지 못했습니다. 오히려 심근 산소 요구를 늘리고 소생 후 심근 기능을 악화시킵니다. "돌아오게 하는 것"과 "살려 내보내는 것"이 다르다는 사례입니다.

3~5분 간격의 근거는 관류압 유지와 축적 회피의 절충입니다.

9.2 아미오다론과 리도카인

② 수치·절차 표

권고

과정이 확인하는 약물 역량 [과정 안내]

역량 항목에 명시된 것은 이 둘뿐입니다. 리도카인은 권고문에 함께 있지만 술기 역량으로는 아미오다론이 지목돼 있습니다.

투여하지 않는 상황

③ 왜 그런가

항부정맥제가 "약한 권고 + 낮은 확신도"인 이유는 결과 지표입니다. 두 약 모두 자발순환회복률과 병원 도착 생존율은 올리지만, 생존 퇴원과 신경학적 회복에서는 일관된 이득이 확인되지 않았습니다.

우열을 정하지 않은 이유는 비교 연구에서 차이가 나오지 않았기 때문입니다. 있는 것을 쓰면 됩니다.

제세동 불응성에만 쓰는 이유는 작용 기전입니다. 항부정맥제는 심근의 전기적 안정성을 높여 제세동이 성공할 확률을 올리는 보조입니다. 제세동 없이 이 약만으로 세동이 멈추지 않습니다. 제세동 불가 리듬에 쓸 이유가 없는 것도 같은 이유입니다.

9.3 ★ 권고되지 않는 약물

② 수치·절차 표

비권고 약물 — 등급 전체 정리 ★

강한 권고로 비권고인 것은 셋입니다 — 칼슘(병원밖) · 마그네슘 · 고용량 에피네프린. 나머지는 약한 권고입니다.

장소로 등급이 갈리는 항목 — 한국 고유 ★⚑

AHA는 장소를 구분하지 않습니다. 한국 가이드라인이 병원내 소생술을 별도로 다룬 결과이며, KALS는 병원내 과정이므로 이 구분이 의미를 갖습니다.

"일상적"이라는 단어에 주의

권고문은 "특별한 적응증 없이" 를 조건으로 답니다. 원인이 확인되면 표적 치료가 됩니다.

마그네슘이 특이한 이유

강한 권고 + 매우 낮은 확신도라는 드문 조합입니다. 근거는 약하지만 "쓰지 말라"는 방향은 분명하다는 뜻입니다.

③ 왜 그런가

이 약들이 공통적으로 밀려난 이유는 이론과 결과의 괴리입니다. 칼슘은 수축력을, 중탄산나트륨은 산증을, 바소프레신은 혈관 긴장을 다룰 것 같지만, 어느 것도 생존을 개선하지 못했고 일부는 해를 시사했습니다.

칼슘이 병원밖에서만 강한 권고인 이유는 상황의 차이입니다. 병원밖에서는 고칼륨혈증 같은 적응증을 확인할 방법이 사실상 없어 투여가 곧 "일상적 투여"가 됩니다. 병원 안에서는 검사로 확인할 수 있으므로 여지를 남깁니다.

"강한 권고 + 매우 낮은 확신도"가 성립하는 이유는 GRADE의 구조 때문입니다. 확신도는 근거의 질이고 권고등급은 이득·위해·자원을 종합한 판단입니다. 이득이 확인되지 않은 약을 관례적으로 쓰면 비용과 부작용만 남으므로, 근거가 약해도 "쓰지 말라"는 강하게 말할 수 있습니다.

9.4 혈관로 확보 — 정맥로와 골내로

② 수치·절차 표

우선순위 ★

⚑ AHA와의 차이 — 등급 격차가 가장 큰 항목 ★

AHA는 최고 등급(COR 1 / LOE A)으로 두고, 한국은 약한 권고로 둡니다. 방향은 같지만 강도가 크게 다릅니다. 두 과정을 함께 준비할 때 가장 헷갈리는 항목입니다.

실제 판단

정맥로를 "먼저 시도"하라는 것이지 "될 때까지 붙잡으라"는 뜻이 아닙니다. 약물 투여가 늦어지면 우선순위의 의미가 없습니다.

③ 왜 그런가

정맥로가 우선인 이유는 약물 도달 시간과 안정성입니다. 말초정맥은 확보가 빠르고 압박을 방해하지 않으며 대량 수액이 가능합니다.

골내로가 대등한 대안이 된 이유는 확보 속도입니다. 심정지 환자는 말초 혈관이 허탈해 정맥로 확보가 어려운 경우가 많고, 골내로는 그 상황에서도 수십 초 안에 확보됩니다.

한국이 약한 권고인 이유는 근거의 해석 차이입니다. 최근 무작위 시험들이 두 경로 사이에 결과 차이를 뚜렷이 보이지 않았고, 한국 위원회는 그 불확실성을 등급에 반영했습니다. AHA는 같은 근거에서 정맥로 우선을 더 강하게 정리했습니다 — 6.3의 벡터변화 항목과는 반대 방향의 차이입니다.