소아 심정지 시 에피네프린 정맥 또는 골내 투여 용량은 0.01 mg/kg이며, 1:10,000 용액 기준으로 0.1 mL/kg에 해당한다. 최대 1회 용량은 1 mg이다. 기관내 투여 시에는 0.1 mg/kg(1:1,000 용액 0.1 mL/kg)으로 용량이 다르므로 경로를 혼동하지 않아야 한다.
핵심 해설
이 문제는 소아 심정지 환자의 전문소생술(PALS) 알고리즘에서 에피네프린의 적정 용량과 약물 준비 방법을 정확히 알고 있는지 평가하는 핵심 빈출 문제예요. 핵심! 소아 심정지 시 에피네프린(Epinephrine)의 정맥(IV) 또는 골내(IO) 경로 1회 투여 용량은 0.01 mg/kg입니다. 1:10,000 희석 용액을 사용할 경우, 0.01 mg/kg ÷ 0.1 mg/mL = 0.1 mL/kg이 됩니다. 이 용량은 심폐소생술(CPR) 중 3~5분 간격으로 반복 투여할 수 있으며, 성인과 동일하게 1회 최대 1 mg을 초과해서는 안 됩니다. 혼동 주의! 투여 경로에 따라 용량이 완전히 달라지므로, 기관내 삽관(ETT)을 통한 투여 시에는 용량이 10배 증가한 0.1 mg/kg (1:1,000 용액 0.1 mL/kg)을 사용한다는 점을 반드시 구별해야 해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
①번 보기는 핵심! 소아 심정지 시 IV/IO 에피네프린의 정확한 용량인 0.01 mg/kg과 1:10,000 용액의 투여 용량(0.1 mL/kg)을 정확히 제시하고 있어 정답입니다. 이는 2025 대한심폐소생술 가이드라인(KALS) 및 미국심장협회(AHA) PALS 가이드라인에서 권장하는 표준 용량입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
②번 0.05 mg/kg (0.5 mL/kg): 혼동 주의! 이 용량은 어떠한 소생술 가이드라인에서도 권장되지 않는 과량 용량입니다. IV/IO 용량(0.01 mg/kg)과 기관내 용량(0.1 mg/kg)의 중간값으로 혼동하여 실수하기 쉬우나, 절대 사용해서는 안 됩니다.
③번 0.001 mg/kg (1:1,000 용액 0.001 mL/kg): 이는 용량 자체가 너무 적어서(저용량(Underdose)) 효과적인 혈역학적 반응을 기대하기 어렵습니다. 1:1,000 용액은 IV/IO 경로에 사용하지 않고, 기관내 투여 시에만 사용합니다.
④번 0.001 mg/kg (1:10,000 용액 0.01 mL/kg): 용량(0.001 mg/kg)이 너무 적어서 저용량(Underdose)에 해당합니다. 보기 ①과 비교했을 때 용량이 10분의 1에 불과하여 소생 효과가 불충분합니다.
⑤번 0.1 mg/kg (1:1,000 용액 0.1 mL/kg): 혼동 주의! 이 용량은 기관내(ET) 투여 시의 정확한 용량입니다. IV/IO 경로로 이 용량을 투여하면 과량(Overdose)이 되어 심각한 고혈압, 빈맥, 심실성 부정맥을 유발할 수 있으므로 절대 금기입니다.
개념 정리: 소아 심정지 에피네프린 용량 비교
투여 경로
1회 용량
희석 용액
투여 용량
최대 용량
IV/IO
0.01 mg/kg
1:10,000 (0.1 mg/mL)
0.1 mL/kg
1 mg
기관내(ET)
0.1 mg/kg
1:1,000 (1 mg/mL)
0.1 mL/kg
2.5 mg
한눈에 비교!: 혼동 주의! IV/IO 경로와 ET 경로의 용량 차이는 10배입니다. ET 경로는 폐포에서의 흡수율이 낮고 불확실하기 때문에 더 높은 용량이 필요합니다. IV/IO 경로가 확보되면 더 이상 ET 경로로는 투여하지 않습니다.
핵심 처치 포인트: 핵심! 소아 심정지 환자에서 최초 리듬이 제세동 가능 리듬(VF/pVT)인 경우, 첫 번째 제세동 후 바로 2분간 CPR을 시행한 후에도 리듬이 지속되면 두 번째 제세동 후 에피네프린을 투여합니다. 무수축(Asystole)이나 무맥성 전기활동(PEA)인 경우에는 즉시 IV/IO 확보 후 가능한 한 빨리 에피네프린을 투여합니다.
암기 팁: "소아 심정지, IV/IO 에피는 0.01 mg/kg! 1:10,000 용액 0.1 mL/kg! 기관내는 10배! 1:1,000 용액 0.1 mL/kg!" 이렇게 경로별로 숫자를 반복해서 외워두면 헷갈리지 않아요.
국시 빈출 포인트: 이 문제는 핵심! 소아 전문소생술(PALS)에서 에피네프린 용량은 매회 출제되는 초필수 항목입니다. 특히 IV/IO와 ET 경로를 혼동하여 잘못된 용량을 선택하는 함정 문제가 자주 출제되므로, 두 경로의 용량과 사용 용액을 반드시 구분하여 암기해야 합니다.
기출 변형 주의! "심정지 리듬이 무맥성 전기활동(PEA)인 8kg 영아에게 1:10,000 에피네프린을 IV로 투여할 때 적절한 용량(mL)은?"이라는 식으로 계산 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 8kg x 0.1 mL/kg = 0.8 mL를 계산할 수 있어야 합니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
119구급대가 3세 남아(체중 약 15kg)의 심정지 신고를 받고 현장에 도착했습니다. 보호자 진술에 따르면 열성 경련 후 의식을 잃었고, 구급대원 도착 당시 환아는 의식 없고 호흡도 없습니다. 심전도(ECG) 모니터링 결과 무수축(Asystole)이 확인되었습니다. 즉시 고품질 심폐소생술(High-Quality CPR)을 시작하고, 기도 유지 및 호흡 보조를 시행한 후 정맥로(IV) 확보에 성공했습니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)
1기도(Airway) 및 호흡(Breathing)머리 기울임-턱 들기(Head Tilt-Chin Lift)로 기도를 개방하고, 백-밸브-마스크(BVM)을 이용하여 1회당 1초에 걸쳐 환기를 시행합니다. 소아용 마스크와 백을 사용해야 합니다.
2순환(Circulation)핵심! 흉부 압박은 가슴 두께의 1/3 깊이(약 4~5cm)로 분당 100~120회 속도로 시행하며, 압박과 환기의 비율은 15:2 (2인 구조 시)로 합니다.
3약물 투여(Drugs)IV 경로가 확보되었으므로, 에피네프린 0.01 mg/kg을 투여합니다. 15kg 환아에게 1:10,000 용액 0.1 mL/kg을 적용하면 총 1.5 mL (0.15 mg)를 IV push로 투여한 후 2분간 CPR을 지속합니다.
4감별(Differential Diagnosis)무수축(Asystole)이므로 제세동(Defibrillation)은 적용되지 않습니다. 소아 심정지의 흔한 원인인 저산소증, 저혈량증, 저체온증, 긴장성 기흉, 심낭압전, 약물 과다 등을 고려하여 교정 가능한 원인(H's and T's)을 찾아야 합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 핵심! IV/IO 경로가 확보된 후에는 더 이상 기관내(ET) 경로로 약물을 투여하지 않습니다. 약물 흡수가 불확실하고 기도 내 약물이 환기를 방해할 수 있기 때문입니다.
- 에피네프린 투여 후 3~5분마다 리듬을 재평가하고, 심실세동(VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pVT)으로 리듬이 전환되면 즉시 제세동을 시행할 준비를 해야 합니다.
- 소아의 경우 체중을 정확히 모를 때는 연령별 평균 체중 공식(예: (만 나이 x 2) + 8 kg)을 사용하거나, 소아 소생 테이프(Pediatric Resuscitation Tape, 예: Broselow Tape)를 활용하여 신장 기반으로 체중과 약물 용량을 신속하게 결정합니다.
현장 처치 프로토콜: 소아 심정지 알고리즘리듬 확인 → 제세동 가능 리듬(VF/pVT)인 경우 → 제세동 2J/kg → 2분 CPR → 리듬 재확인 → 지속 시 제세동 4J/kg → 2분 CPR → 에피네프린 투여 → 반복제세동 불가능 리듬(Asystole/PEA)인 경우 → 즉시 2분 CPR → IV/IO 확보 → 에피네프린 투여 → 2분 CPR 반복
선배 응급구조사의 한마디
"소아 심정지는 성인과 달리 호흡 부전이나 쇼크가 선행하는 경우가 대부분이에요. 그래서 현장에서 '이 아이는 왜 쓰러졌을까?'를 생각하며 저산소증과 쇼크를 조기에 발견하고 처치하는 게 정말 중요해요. 에피네프린 용량 하나 잘못 계산하면 아이에게 돌이킬 수 없는 손상을 줄 수 있으니, 평소에 Broselow tape 사용법과 약물 계산법을 완벽히 숙달해 두어야 해요! 국시에서는 물론이고 현장에서도 가장 기본이자 핵심이니까 꼭 정확하게 외워두세요!"
에피네프린 — 심정지 시 알파-아드레날린 작용으로 관상동맥과 뇌혈관 관류압을 증가시키는 일차 선택 혈관수축제
Broselow Tape — 소아의 신장(키)을 측정하여 체중, 약물 용량, 기구 크기를 신속하게 결정하는 소아 소생 보조 도구
무수축 — 심장의 전기적 활동이 완전히 소실된 치명적 심정지 리듬으로 제세동이 적용되지 않음
골내 주사 (Intraosseous, IO) — 정맥로 확보가 어려운 응급 상황에서 골수강 내에 주사바늘을 삽입하여 약물과 수액을 투여하는 경로