소아 심정지 환자에게 에피네프린을 정맥 또는 골내 경로로 투여할 때 올바른 용량은?

소아 심정지 시 에피네프린 정맥 또는 골내 투여 용량은 0.01 mg/kg이며, 1:10,000 용액 기준으로 0.1 mL/kg에 해당한다. 최대 1회 용량은 1 mg이다. 기관내 투여 시에는 0.1 mg/kg(1:1,000 용액 0.1 mL/kg)으로 용량이 다르므로 경로를 혼동하지 않아야 한다.

핵심 해설 이 문제는 소아 심정지 환자의 전문소생술(PALS) 알고리즘에서 에피네프린의 적정 용량과 약물 준비 방법을 정확히 알고 있는지 평가하는 핵심 빈출 문제예요. 핵심! 소아 심정지 시 에피네프린(Epinephrine)의 정맥(IV) 또는 골내(IO) 경로 1회 투여 용량은 0.01 mg/kg입니다. 1:10,000 희석 용액을 사용할 경우, 0.01 mg/kg ÷ 0.1 mg/mL = 0.1 mL/kg이 됩니다. 이 용량은 심폐소생술(CPR) 중 3~5분 간격으로 반복 투여할 수 있으며, 성인과 동일하게 1회 최대 1 mg을 초과해서는 안 됩니다. 혼동 주의! 투여 경로에 따라 용량이 완전히 달라지므로, 기관내 삽관(ETT)을 통한 투여 시에는 용량이 10배 증가한 0.1 mg/kg (1:1,000 용액 0.1 mL/kg)을 사용한다는 점을 반드시 구별해야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) ①번 보기는 핵심! 소아 심정지 시 IV/IO 에피네프린의 정확한 용량인 0.01 mg/kg과 1:10,000 용액의 투여 용량(0.1 mL/kg)을 정확히 제시하고 있어 정답입니다. 이는 2025 대한심폐소생술 가이드라인(KALS) 및 미국심장협회(AHA) PALS 가이드라인에서 권장하는 표준 용량입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ②번 0.05 mg/kg (0.5 mL/kg): 혼동 주의! 이 용량은 어떠한 소생술 가이드라인에서도 권장되지 않는 과량 용량입니다. IV/IO 용량(0.01 mg/kg)과 기관내 용량(0.1 mg/kg)의 중간값으로 혼동하여 실수하기 쉬우나, 절대 사용해서는 안 됩니다. ③번 0.001 mg/kg (1:1,000 용액 0.001 mL/kg): 이는 용량 자체가 너무 적어서(저용량(Underdose)) 효과적인 혈역학적 반응을 기대하기 어렵습니다. 1:1,000 용액은 IV/IO 경로에 사용하지 않고, 기관내 투여 시에만 사용합니다. ④번 0.001 mg/kg (1:10,000 용액 0.01 mL/kg): 용량(0.001 mg/kg)이 너무 적어서 저용량(Underdose)에 해당합니다. 보기 ①과 비교했을 때 용량이 10분의 1에 불과하여 소생 효과가 불충분합니다. ⑤번 0.1 mg/kg (1:1,000 용액 0.1 mL/kg): 혼동 주의! 이 용량은 기관내(ET) 투여 시의 정확한 용량입니다. IV/IO 경로로 이 용량을 투여하면 과량(Overdose)이 되어 심각한 고혈압, 빈맥, 심실성 부정맥을 유발할 수 있으므로 절대 금기입니다. 개념 정리: 소아 심정지 에피네프린 용량 비교

투여 경로	1회 용량	희석 용액	투여 용량	최대 용량
IV/IO	0.01 mg/kg	1:10,000 (0.1 mg/mL)	0.1 mL/kg	1 mg
기관내(ET)	0.1 mg/kg	1:1,000 (1 mg/mL)	0.1 mL/kg	2.5 mg

한눈에 비교!: 혼동 주의! IV/IO 경로와 ET 경로의 용량 차이는 10배입니다. ET 경로는 폐포에서의 흡수율이 낮고 불확실하기 때문에 더 높은 용량이 필요합니다. IV/IO 경로가 확보되면 더 이상 ET 경로로는 투여하지 않습니다. 핵심 처치 포인트: 핵심! 소아 심정지 환자에서 최초 리듬이 제세동 가능 리듬(VF/pVT)인 경우, 첫 번째 제세동 후 바로 2분간 CPR을 시행한 후에도 리듬이 지속되면 두 번째 제세동 후 에피네프린을 투여합니다. 무수축(Asystole)이나 무맥성 전기활동(PEA)인 경우에는 즉시 IV/IO 확보 후 가능한 한 빨리 에피네프린을 투여합니다. 암기 팁: "소아 심정지, IV/IO 에피는 0.01 mg/kg! 1:10,000 용액 0.1 mL/kg! 기관내는 10배! 1:1,000 용액 0.1 mL/kg!" 이렇게 경로별로 숫자를 반복해서 외워두면 헷갈리지 않아요. 국시 빈출 포인트: 이 문제는 핵심! 소아 전문소생술(PALS)에서 에피네프린 용량은 매회 출제되는 초필수 항목입니다. 특히 IV/IO와 ET 경로를 혼동하여 잘못된 용량을 선택하는 함정 문제가 자주 출제되므로, 두 경로의 용량과 사용 용액을 반드시 구분하여 암기해야 합니다. 기출 변형 주의! "심정지 리듬이 무맥성 전기활동(PEA)인 8kg 영아에게 1:10,000 에피네프린을 IV로 투여할 때 적절한 용량(mL)은?"이라는 식으로 계산 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 8kg x 0.1 mL/kg = 0.8 mL를 계산할 수 있어야 합니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 119구급대가 3세 남아(체중 약 15kg)의 심정지 신고를 받고 현장에 도착했습니다. 보호자 진술에 따르면 열성 경련 후 의식을 잃었고, 구급대원 도착 당시 환아는 의식 없고 호흡도 없습니다. 심전도(ECG) 모니터링 결과 무수축(Asystole)이 확인되었습니다. 즉시 고품질 심폐소생술(High-Quality CPR)을 시작하고, 기도 유지 및 호흡 보조를 시행한 후 정맥로(IV) 확보에 성공했습니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 기도(Airway) 및 호흡(Breathing): 머리 기울임-턱 들기(Head Tilt-Chin Lift)로 기도를 개방하고, 백-밸브-마스크(BVM)을 이용하여 1회당 1초에 걸쳐 환기를 시행합니다. 소아용 마스크와 백을 사용해야 합니다. 2. 순환(Circulation): 핵심! 흉부 압박은 가슴 두께의 1/3 깊이(약 4~5cm)로 분당 100~120회 속도로 시행하며, 압박과 환기의 비율은 15:2 (2인 구조 시)로 합니다. 3. 약물 투여(Drugs): IV 경로가 확보되었으므로, 에피네프린 0.01 mg/kg을 투여합니다. 15kg 환아에게 1:10,000 용액 0.1 mL/kg을 적용하면 총 1.5 mL (0.15 mg)를 IV push로 투여한 후 2분간 CPR을 지속합니다. 4. 감별(Differential Diagnosis): 무수축(Asystole)이므로 제세동(Defibrillation)은 적용되지 않습니다. 소아 심정지의 흔한 원인인 저산소증, 저혈량증, 저체온증, 긴장성 기흉, 심낭압전, 약물 과다 등을 고려하여 교정 가능한 원인(H's and T's)을 찾아야 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! IV/IO 경로가 확보된 후에는 더 이상 기관내(ET) 경로로 약물을 투여하지 않습니다. 약물 흡수가 불확실하고 기도 내 약물이 환기를 방해할 수 있기 때문입니다. - 에피네프린 투여 후 3~5분마다 리듬을 재평가하고, 심실세동(VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pVT)으로 리듬이 전환되면 즉시 제세동을 시행할 준비를 해야 합니다. - 소아의 경우 체중을 정확히 모를 때는 연령별 평균 체중 공식(예: (만 나이 x 2) + 8 kg)을 사용하거나, 소아 소생 테이프(Pediatric Resuscitation Tape, 예: Broselow Tape)를 활용하여 신장 기반으로 체중과 약물 용량을 신속하게 결정합니다. 현장 처치 프로토콜: 소아 심정지 알고리즘
리듬 확인 → 제세동 가능 리듬(VF/pVT)인 경우 → 제세동 2J/kg → 2분 CPR → 리듬 재확인 → 지속 시 제세동 4J/kg → 2분 CPR → 에피네프린 투여 → 반복
제세동 불가능 리듬(Asystole/PEA)인 경우 → 즉시 2분 CPR → IV/IO 확보 → 에피네프린 투여 → 2분 CPR 반복 선배 응급구조사의 한마디 "소아 심정지는 성인과 달리 호흡 부전이나 쇼크가 선행하는 경우가 대부분이에요. 그래서 현장에서 '이 아이는 왜 쓰러졌을까?'를 생각하며 저산소증과 쇼크를 조기에 발견하고 처치하는 게 정말 중요해요. 에피네프린 용량 하나 잘못 계산하면 아이에게 돌이킬 수 없는 손상을 줄 수 있으니, 평소에 Broselow tape 사용법과 약물 계산법을 완벽히 숙달해 두어야 해요! 국시에서는 물론이고 현장에서도 가장 기본이자 핵심이니까 꼭 정확하게 외워두세요!"