소아 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥에서 제세동에 반응하지 않을 때 사용하는 항부정맥제와 용량으로 옳은 것은?

소아 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥에서 제세동 불응 시 아미오다론 5 mg/kg을 정맥 또는 골내로 투여한다. 최대 1회 용량은 300 mg이며, 최대 3회까지 반복 투여 가능하다. 리도카인은 아미오다론 사용이 불가능할 때 대안으로 사용한다.

핵심 해설 이 문제는 소아 전문심장소생술(Pediatric Advanced Life Support, PALS) 알고리즘에서 제세동(Defibrillation)에 반응하지 않는 심실세동(VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pVT) 상황의 약물 치료를 묻고 있어요. 성인과 달리 소아 심정지에서 항부정맥제의 우선순위와 용량을 정확히 아는 것이 핵심입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 소아 VF/pVT에서 가장 중요한 생존 결정 요인은 신속한 제세동(Defibrillation)과 고품질 심폐소생술(CPR)입니다. 제세동이 1회 시행된 후에도 리듬이 지속되거나 재발하면, 즉시 CPR을 재개하고 2분 후 리듬을 재확인합니다. 2회 이상 제세동에도 반응하지 않는 불응성(Refractory) VF/pVT에서 항부정맥제 투여가 고려됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale): ③번 핵심! 아미오다론(Amiodarone) 5 mg/kg을 정맥(IV) 또는 골내(IO)로 투여하는 것이 소아 VF/pVT에서 제세동 불응 시 1차 선택 항부정맥제입니다. 이 약물은 나트륨(Na+), 칼륨(K+), 칼슘(Ca2+) 채널을 차단하고 베타-아드레날린 수용체를 비경쟁적으로 차단하여 심근의 전기적 안정성을 높여 제세동 성공률을 높입니다. 최대 1회 용량은 300mg이며, 필요 시 5mg/kg씩 최대 3회까지 반복 투여할 수 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 혼동 주의! 마그네슘(Magnesium Sulfate)은 저마그네슘혈증이나 Torsades de Pointes(다형성 심실빈맥의 특수형)에만 사용합니다. 모든 불응성 VF/pVT에 일차 선택하는 약물이 아닙니다. ② 아데노신(Adenosine)은 방실결절을 통한 회귀성 빈맥(SVT)을 종료시키는 데 사용하는 약물로, 심실 부정맥(VF/pVT)에는 효과가 없습니다. ④ 혼동 주의! 아트로핀(Atropine)은 소아 서맥(Bradycardia)에서 미주신경성 원인일 때 사용하지만, 심실 부정맥(VF/pVT)에서는 사용이 금기입니다. 오히려 심실 빈맥을 유발할 수 있습니다. ⑤ 리도카인(Lidocaine)은 1회 1mg/kg IV/IO로 사용 가능하나, 소아 PALS 가이드라인에서는 아미오다론이 1차 선택제이며, 리도카인은 아미오다론 사용이 불가능할 때의 2차 대안으로만 권장됩니다. 따라서 '사용하는 항부정맥제'에 대한 최선의 답은 아미오다론입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 소아 심정지 리듬은 VF/pVT 외에 무수축(Asystole)과 무맥성 전기활동(PEA)이 더 흔합니다. PEA/Asystole 리듬에서는 항부정맥제를 사용하지 않고, 에피네프린(Epinephrine) 0.01 mg/kg (1:10,000, 0.1 mL/kg)을 3-5분마다 투여하며 가역적 원인(H's & T's)을 교정하는 것이 핵심입니다. 개념 정리: 소아 VF/pVT 제세동 불응 시 PALS 알고리즘
1. 제세동 2 J/kg → 2분간 CPR → 리듬 확인
2. VF/pVT 지속 → 제세동 4 J/kg → 2분간 CPR → 아미오다론 5 mg/kg IV/IO (또는 리도카인 1 mg/kg IV/IO) 투여 고려
3. 제세동 4 J/kg 이상 (최대 10 J/kg 또는 성인 용량) → 2분간 CPR → 에피네프린 0.01 mg/kg IV/IO 3-5분마다
4. 이후 제세동과 약물 반복 한눈에 비교!: 소아 VF/pVT 항부정맥제 vs 성인

구분	소아 (PALS)	성인 (ACLS)
1차 선택	아미오다론 5 mg/kg IV/IO (최대 300mg)	아미오다론 300mg IV/IO (1회), 이후 150mg
대안	리도카인 1 mg/kg IV/IO	리도카인 1-1.5 mg/kg IV/IO
특이사항	아미오다론 최대 3회까지 반복 가능	추가 용량 시 아미오다론 150mg

핵심 처치 포인트: 소아 심정지에서 약물 투여의 핵심은 절대 CPR의 질을 떨어뜨리지 않으면서, 약물을 투여할 때는 가능한 한 가슴압박 중단 없는 약물 투여(Chest compression without interruption)를 원칙으로 합니다. 정맥로(IV) 확보가 어려운 소아에서는 골내주사(Intraosseous, IO)를 우선 고려하세요. 암기 팁: 소아 VF에서 "5mg 아미오다론"을 외우세요. 성인은 300mg(첫 용량), 소아는 체중 kg당 5mg으로 시작합니다. 그리고 리도카인은 '2순위(Lidocaine is 2nd line)'로 암기하세요. 국시 빈출 포인트: 소아 심정지 약물은 '용량(mg/kg)'과 '투여 경로(IV/IO)'가 자주 출제됩니다. 특히 아미오다론과 에피네프린의 용량과 적응증(심실 부정맥 vs 서맥/무수축)을 구분하여 암기하는 것이 필수입니다. 기출 변형 주의!: "제세동 3회에도 반응하지 않는 소아 VF 환자, 체중 20kg, 아미오다론 1회 최대 용량은?"과 같은 복합 문제로 나올 수 있습니다. 이 경우 5 mg/kg × 20 kg = 100mg이며, 최대 300mg을 초과하지 않으므로 정답은 100mg입니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario): 7세 남아가 수영장에서 의식 소실된 채 구조되었습니다. 현장 도착 후 심전도 모니터링 결과 심실세동(VF)이 확인되었습니다. 즉시 제세동 2 J/kg을 시행하고 2분간 CPR 후 리듬을 확인하니 VF가 지속됩니다. 두 번째 제세동 4 J/kg 후에도 VF가 지속됩니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention): 1. 핵심! 2분간 고품질 CPR을 지속하면서 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)를 신속히 확보합니다. 2. 아미오다론 5 mg/kg (체중 20kg 가정 시 100mg)을 IV/IO로 투여합니다. 구급차 내에서 소아 전문처치에 익숙하지 않다면 의료지도(Medical Direction)를 통해 약물 투여 지시를 받는 것이 안전합니다. 3. 약물 투여 후 즉시 제세동 4 J/kg 이상을 시행하고, 2분간 CPR을 재개합니다. 4. 이후에도 VF가 지속되면 에피네프린 0.01 mg/kg (1:10,000)을 3-5분마다 투여하면서 반복합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 절대 금기! 아미오다론은 서맥(Bradycardia)이나 무수축(Asystole)이 있는 환자에게 투여하지 않습니다. 또한 투여 중 혈압 저하(저혈압)가 발생할 수 있으므로 수액 소생술을 병행할 준비를 해야 합니다. 현장 처치 프로토콜: 소아 VF/pVT 병원 전 처치 순서: 1) 제세동 2 J/kg → 2) 2분 CPR → 3) 리듬 확인 → 4) VF 지속 시 제세동 4 J/kg → 5) 2분 CPR + IV/IO 확보 → 6) 아미오다론 5 mg/kg 투여 고려 → 7) 제세동 4 J/kg 이상 반복 선배 응급구조사의 한마디: "소아 심정지는 성인보다 드물지만, 한 번 마주하면 정말 긴장돼요. 특히 VF는 제세동이 생명입니다! 약물은 제세동의 보조 수단일 뿐이라는 걸 잊지 마세요. 현장에서 소아 약물 용량 계산이 헷갈린다면 Broselow 테이프(소아 응급 처치 길이-체중 환산 테이프)를 활용하는 것이 실수를 줄이는 지름길입니다. 그리고 항상 '이 리듬에 진짜 이 약이 맞는가?'를 의료지도관에게 더블 체크하는 습관을 들이세요!"