핵심 해설
이 문제는 소아 전문심장소생술(Pediatric Advanced Life Support, PALS) 알고리즘에서 에피네프린(Epinephrine)의 투여 간격을 정확히 알고 있는지를 묻는 핵심 문제예요.
핵심! 소아 심정지에서 에피네프린은 성인과 동일한 간격으로 반복 투여합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
에피네프린은 강력한 알파-아드레날린 작용(α-adrenergic effect)을 통해 말초혈관을 수축시켜 심장과 뇌로 가는 관류압(Perfusion Pressure)을 증가시키는, 심폐소생술(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 중 가장 중요한 혈관수축제(Vasopressor)입니다. 소아 심정지에서도 자발순환회복(Return of Spontaneous Circulation, ROSC)을 촉진하기 위해 사용됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
⑤ 3~5분마다 반복 투여한다가 정답입니다. 소아 전문소생술(PALS) 가이드라인은 소아 심정지에서
에피네프린(Epinephrine)을
3~5분 간격으로 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)를 통해 0.01 mg/kg (최대 1 mg) 용량으로 반복 투여할 것을 권장합니다. 이는 성인 전문심장소생술(ACLS) 지침과 동일한 원칙입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
①
10분마다 반복 투여한다: 너무 긴 간격으로, 심정지 동안 에피네프린의 혈역학적 효과가 소실되어 관류압을 유지할 수 없습니다. 간격이 너무 깁니다.
②
1~2분마다 반복 투여한다: 너무 잦은 간격으로, 과도한 에피네프린 투여는 심근 산소 소비를 증가시키고 심실세동(VF)을 유발할 위험이 있습니다. 간격이 너무 짧습니다.
③
7~8분마다 반복 투여한다: 권장 간격(3~5분)보다 깁니다. 이 간격은 어떤 심폐소생술 가이드라인에서도 사용되지 않습니다.
④
5~10분마다 반복 투여한다: 권장 간격의 최대치(5분)를 넘어서는 간격(10분)을 포함하므로 옳지 않습니다. 간격이 지나치게 길어질 수 있습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
소아 심정지에서
에피네프린(Epinephrine) 투여 시점을 반드시 함께 기억해야 해요.
-
핵심! 첫 투여 시점: 무수축(Asystole)이나 무맥성 전기활동(PEA)과 같은
제세동 불가 리듬(Non-shockable Rhythm)에서는 가능한 한 빨리, 즉시 투여합니다.
-
핵심! 심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT)과 같은
제세동 가능 리듬(Shockable Rhythm)에서는 첫 번째 제세동 이후에도 리듬이 지속되면 투여합니다.
-
용량: IV/IO로
0.01 mg/kg (1:10,000, 0.1 mL/kg), 최대 1회 1 mg. 기관내관(ET)으로 투여 시에는 0.1 mg/kg (1:1,000, 0.1 mL/kg)입니다.
개념 정리: 소아 심정지 에피네프린 투여 프로토콜
- 적응증: 모든 소아 심정지 리듬 (제세동 가능/불가 리듬 모두)
- 경로: IV (정맥로) 또는 IO (골내주사) 우선
- 초회 용량: 0.01 mg/kg (1:10,000 농도, 0.1 mL/kg) (최대 1 mg)
- 반복 투여 간격: 3~5분
- 반복 용량: 동일 (초회 용량과 동일)
- 기관내 투여 용량: 0.1 mg/kg (1:1,000 농도, 0.1 mL/kg)
- 최대 용량: 1회 최대 1 mg
한눈에 비교! 소아 vs 성인 에피네프린 투여 비교
| 구분 | 소아 (PALS) | 성인 (ACLS) |
|---|
| 초회 용량 (IV/IO) | 0.01 mg/kg (최대 1 mg) | 1 mg |
| 반복 투여 간격 | 3~5분 | 3~5분 |
| 첫 투여 시점 (제세동 불가 리듬) | 즉시 (CPR 시작 후 가능한 빨리) | 즉시 (CPR 시작 후 가능한 빨리) |
| 첫 투여 시점 (제세동 가능 리듬) | 첫 제세동 실패 후 | 두 번째 제세동 실패 후 |
핵심 처치 포인트
-
핵심! 소아 심정지에서 에피네프린은 성인과
동일한 간격(3~5분)으로 투여하지만, 용량은 반드시
체중 기반(kg당)으로 계산해야 합니다.
-
절대 금기! 에피네프린을
중탄산나트륨(Sodium Bicarbonate)과 같은 알칼리성 용액과 같은 정맥로(IV line)를 통해 혼합 투여하지 마세요. 에피네프린이 불활성화되어 효과가 사라집니다.
암기 팁
"에피네프린의 리듬: 3~5분의 왈츠(Waltz)"
심폐소생술(CPR)의 리듬(2분마다 리듬 확인/제세동)과 에피네프린 투여 리듬(3~5분)을 함께 외우세요. CPR 1사이클(2분)이 지나고, 두 번째 제세동/리듬 확인 시점쯤 에피네프린을 투여한다고 생각하면 기억하기 쉽습니다.
국시 빈출 포인트
- 소아 심정지 약물의 용량(체중 kg당)과 간격(3~5분)은 필수 암기 항목입니다.
- 특히 "에피네프린의 반복 투여 간격"과 "아미오다론(Amiodarone)의 투여 간격(두 번째 제세동 이후)"을 혼동하지 않도록 주의하세요. 아미오다론은 제세동 1회 시도 후에도 심실세동/무맥성 심실빈맥이 지속될 때 1회 투여하며, 추가 용량이 필요할 수 있습니다.
기출 변형 주의!
"1세 영아가 무수축(Asystole) 상태로 응급실에 도착했습니다. 3분간의 심폐소생술(CPR)과 에피네프린 1회 투여 후에도 리듬이 변화가 없습니다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?"과 같은 문제로 변형될 수 있습니다. 정답은 "즉시 에피네프린을 3~5분 간격으로 반복 투여한다"이며, 이때 반복 투여 간격을 묻는 문제와 연결됩니다.