核心解説
この問題は、
片麻痺 (Hemiplegia) 患者の更衣動作訓練における
基本的な介助方法 を問うています。片麻痺患者のリハビリテーション看護では、
最重要！ 患者の残存機能を最大限に活用し、安全かつ効率的に動作を行えるように支援することが鍵となります。更衣動作は日常生活動作（ADL）の基本であり、着脱の順序を誤ると転倒リスクや関節痛、自己効力感の低下を招く可能性があります。
核心概念の分析 (Key Concept): 片麻痺患者の更衣動作の基本原則は、「
着る時は麻痺側から、脱ぐ時は非麻痺側から」です。これは、麻痺側の上肢・下肢は随意運動が困難であるため、非麻痺側の健常な上肢を使って麻痺側の袖やズボンの裾を通す必要があるからです。脱ぐ際には、先に非麻痺側を抜くことで、麻痺側を最後に残し、非麻痺側の上肢を使ってスムーズに抜き取ることができます。
正解の根拠 (Answer Rationale): ③番「上衣を着る際は、麻痺側から袖を通す」が正解です。具体的には、まず麻痺側の上肢を袖に通し、次に非麻痺側の上肢を通します。これにより、麻痺側の上肢が体幹から離れた状態で衣服を着ることができ、関節の過伸展や痛みを予防できます。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①番: 頭からかぶる方法（プルオーバー型）は一部の衣服で可能ですが、基本動作の原則ではありません。
混同注意！ 前開きの上衣では、麻痺側から通すのが基本です。
- ②番: 脱衣時は非麻痺側から袖を抜きます。麻痺側から抜くと、非麻痺側の上肢で麻痺側をうまくコントロールできず、衣服が引っかかったり、バランスを崩すリスクがあります。
- ④番: 非麻痺側から通すと、麻痺側の袖を通す際に体を大きく捻る必要があり、転倒や肩関節の損傷リスクが高まります。
- ⑤番: 両袖を同時に通すことは、麻痺側の上肢を他動的に動かすことになり、患者自身の動作獲得にはつながりません。
関連概念の整理 (Related Concepts): 更衣動作は、
片麻痺患者のADL訓練 の一部です。パーキンソン病（Parkinson's Disease）や関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis）など、他の疾患でも同様の原則が応用されます。また、下肢（ズボン・靴下）の着脱も同様に、
着る時は麻痺側から、脱ぐ時は非麻痺側から が原則です。
概念整理: 片麻痺患者の更衣動作は、「着る：麻痺側 → 非麻痺側」、「脱ぐ：非麻痺側 → 麻痺側」という順序が基本。この順序を守ることで、患者の安全を確保し、残存機能を最大限に活用した自立支援が可能となる。
一目で比較！:
| 動作 | 上肢 | 下肢 |
|---|
| 着る | 麻痺側 → 非麻痺側 | 麻痺側 → 非麻痺側 |
| 脱ぐ | 非麻痺側 → 麻痺側 | 非麻痺側 → 麻痺側 |
看護過程ポイント:
-
アセスメント: 患者の麻痺の程度（Brunnstrom stage）、関節可動域、座位バランス、高次脳機能障害（注意障害、半側空間無視）の有無を評価する。
-
看護診断:
セルフケア不足：更衣 (Bathing/Hygiene Self-Care Deficit) が該当する。
-
計画・実施: 患者のペースに合わせ、段階的に介助量を減らす。適切な衣服（前開き、ゴム入り、大きめサイズ）を選択する。
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評価: 更衣動作の自立度、所要時間、転倒や皮膚トラブルの有無を評価する。
暗記のコツ: 「
着る（着）＝麻痺（麻）、脱ぐ（脱）＝非麻痺（非）」と覚えましょう。「着る」の「着」に「麻」がくっつくイメージ、「脱ぐ」の「脱」に「非」がくっつくイメージです。また、動作を実際にイメージしながら覚えると定着しやすいです。
国試頻出ポイント: 片麻痺患者のADL訓練は、
第101回～第115回の看護師国家試験 で繰り返し出題されています。特に、更衣動作の順序、寝衣交換、車椅子移乗、食事動作の介助方法は頻出です。単に順序を覚えるだけでなく、「なぜその順序が正しいのか」を病態（痙性、弛緩性麻痺の違い）と関連付けて理解しておくことが重要です。
出題パターン注意！: 事例問題として、「70歳男性、脳梗塞による右片麻痺。座位は安定しているが、更衣時に介助が必要。看護師の指導内容で適切なのはどれか。」のように出題されます。選択肢に「脱衣は麻痺側から」「着衣は非麻痺側から」といった引っかけが含まれるため、基本原則を確実に押さえておきましょう。